本港訊 （記者 楊驥）日前,中央財政下撥醫改資金123億元，進一步支持和推動地方醫改工作進展。那么，今年以來，我州醫改工作取得了怎樣的成果？老百姓在醫改中得到怎樣的好處？11月18日，記者就相關問題采訪了州醫改領導小組副組長、黔東南州衛生局局長江建強
記者：請問江局長，我國深化醫藥衛生體制改革的目標是什么？我州深化醫藥衛生體制改革近三年將達到什么預期目標？
江建強：醫藥衛生事業關系千家萬戶的幸福安康，是重大的民生問題。近年來，隨著經濟社會的快速發展，我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求已經不相適應，人民群眾 “看病難、看病貴”的問題非常突出。2009年3月，中共中央、國務院提出深化醫藥衛生體制改革，目標是“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務”。
我州在開展深化醫藥衛生體制改革工作中，也有明確的五項目標，那就是三年內基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，進一步健全城鄉基層醫療衛生服務體系，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，居民 “看病難、看病貴”問題得到較大程度緩解。
記者：記者了解到，今年醫藥衛生體制改革的重點工作有五項，分別為加快推進基本醫療制度建設、進一步推進國家基本藥物制度實施、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點。為什么把五項改革作為近期改革的重點？
江建強：中共中央、國務院在制定本次醫改方案時在充分考慮醫藥衛生體制改革特點的基礎上，結合我國的實際國情，從解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”問題出發，把五項改革做為近期改革的重點。
首先，醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展，逐步發展多層次、多樣化的醫療衛生服務。
其次，醫療保障制度不夠完善，公共醫療衛生服務機構公益性質弱化，藥品生產流通秩序不規范、價格虛高是醫藥衛生領域突出的問題，推進五項改革就是要改變部分城鄉居民沒有基本醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。
第三，推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。
記者：在夯實基層醫療衛生機構建設，改善和加強公共衛生服務能力建設中，我州將采取怎樣的措施？
江建強：加強基層醫療衛生服務體系建設是醫改五項重點任務之一，是醫改工作得以順利開展的重要硬件條件。2011年，全州將進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院龍頭作用，三年內爭取中央和省重點支持17所縣級醫院建設，使每個縣(市)至少有l所縣級醫院基本達到標準化水平；加強鄉鎮衛生院建設，全面完成國家農村衛生服務體系一期工程鄉鎮衛生院建設任務，再支持建設40所左右中心鄉鎮衛生院，以形成一定區域范圍內的醫療衛生服務中心；繼續推進村衛生室建設，爭取三年內實現全州每個行政村至少都有一所村衛生室。
加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡,有條件的地方社區衛生服務中心和社區衛生服務站要實行一體化管理模式。
今年,中央投資我州衛生基礎設施建設項目共101個，其中縣級醫院規范化建設項目10個，中心鄉鎮衛生院規范化項目10個，社區衛生服務中心建設項目1個，村衛生室建設項目80個，總投資36270萬元；省級財政支持我州建設790個村衛生室，總投資達到了3950萬元。
記者：基層醫療衛生機構綜合改革包括哪些方面？
江建強：基層醫療衛生機構改革將在以下方面進行：一、嚴格界定其服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，維護公益性質；二、改革人事制度，完善收入分配制度，包括合理核定人員編制，建立因事設崗、全員聘用、能進能出和激勵有效的用人機制，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度、三、建立科學合理的補償機制。政府負責保障其基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費。明確基層醫療衛生機構收支范圍和標準，政府核定任務，核定收支，按績效考核給予補助；四、積極推進鄉村聯動，鄉鎮衛生院要加強對鄉村醫生的技術指導和培訓，提高業務技術水平，加強對鄉村醫生執業活動的日常監管，規范服務行為。
記者：為什么在政府舉辦的基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售？實施國家基本藥物制度后，如何對基層醫療衛生機構進行補償？
江建強：政府辦基層醫療衛生機構按零差率銷售基本藥物，是建立和推進國家基本藥物制度的重要舉措，目的是轉變基層醫療機構的補償機制和運行機制，促進合理用藥，降低藥品價格，讓群眾得實惠。
補償辦法有以下幾點：一、通過基本醫療保障制度的建立和完善，不斷改進完善付費方式和付費政策；二、基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本合理制定；三、政府加大投入，負責其基本建設經費、設備購置經費、人員經費和公共衛生服務業務經費。
記者：基本公共衛生服務項目包括哪些內容？在促進公共衛生服務均等化方面是如何安排的？國家重大公共衛生服務項目與群眾直接相關嗎？
江建強：國家基本公共衛生服務項目是指國家根據居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預措施的投入產出比、經濟社會發展狀況和國家財力等來篩選確定的、主要通過城鄉基層醫療衛生機構向全體居民提供的公共衛生服務項目。
從今年開始，我州基層醫療機構要公平地為城鄉居民建立健康檔案，免費提供健康教育、預防接種、傳染病防治，為65歲以上老年人進行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為農村孕產婦住院分娩進行補助，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群疾病防治提供指導服務等9項基本公共衛生服務項目。實施好結核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規劃、15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸預防神經管畸形，貧困白內障復明手術，農村改廁等6類重大公共衛生服務項目。國家提出今年要確保人均基本公共衛生服務經費補助標準不低于15元，到2011年不低于20元。
記者：如何將目前未被覆蓋的老人、兒童、學生、靈活就業人員等納入醫保參保范圍？
江建強：老人、兒童、學生等納入參保范圍，主要措施有以下三個方面：
一、2010年起，在全州范圍內全面實施城鎮居民基本醫療保險制度。
二、將在校大學生全部納入城鎮居民基本醫療保險的覆蓋范圍。大學生參加城鎮居民醫保的個人繳費和政府補助標準，將按照當地中小學生參加城鎮居民醫保的相應標準執行，個人繳費部分由大學生本人和家庭負擔，有條件的高校可對其繳費給予補助。對于家庭經濟困難大學生，其個人應繳納的參保費用和應由個人承擔的醫療費用，可以通過醫療救助、家庭經濟困難學生資助和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。
三、政府對兒童和老人參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療給予支持。在家庭承擔部分費用的同時，2010年政府給予每人每年120元的補助。低保家庭成員和五保戶參加城鎮居民醫保或新農合的個人繳費以及經濟困難家庭人員個人難以負擔的醫療費用，由城鄉醫療救助給予一定資助。另外，戶籍在農村的兒童如果在城鎮生活，將根據當地情況參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療。
城鎮非公經濟組織從業人員和靈活就業人員可以通過以下幾個途徑參加基本醫療保險：一、凡與用人單位簽訂勞動合同的非公經濟組織從業人員，按照有關規定參加城鎮職工基本醫療保險；二、符合《就業促進法》規定的就業困難人員參加城鎮職工基本醫療保險時，政府將按規定對其參保費用給予補貼；三、靈活就業人員可以選擇參加城鎮職工基本醫療保險或者城鎮居民基本醫療保險。
記者：如何解決農民工異地醫保關系接續、異地就醫和費用結算問題？
江建強：農民工異地醫保關系接續問題主要有兩種情況：一是農民工從農村轉移到城市時，新農合與城鎮職工醫保、居民醫保三項基本醫療保險之間的銜接；二是農民工跨地區轉移時，同一制度在不同地區之間基本醫療保險關系的轉移接續。
對于包括農民工在內的人民群眾的異地就醫報銷和費用結算問題，將采取以下三個方面的措施解決：一、提高統籌層次，計劃2011年職工醫保、居民醫保基本實現州級統籌；二、探索建立區域協作經辦工作機制，實現異地就醫管理服務由參保地向就醫地轉移；三、完善醫療保險信息管理系統，建立全州統一、覆蓋城鄉的基本醫療保障數據系統和異地就醫結算系統，實現異地就醫信息流和資金流的全州聯通。
