大會開幕前，記者們把全國政協委員、衛生部部長陳竺團團包圍。本報記者 韓萌 攝

藥品加成費改成藥事費不是多大進步，有人認為這是把潛規則變成明規則了，我不知道是怎么想出這個來的。——鐘南山 全國人大代表、中國工程院院士

本報訊 （魏銘言）藥事服務費有望成為對醫生技術性服務的合理補償；三聚氰胺問題食品絕大部分已被銷毀；去年醫改效果將進行評估。昨天下午，全國政協十一屆三次會議開幕前，全國政協委員、衛生部部長陳竺現身人民大會堂東廣場，立即遭到各路記者圍堵。

將對去年醫改效果進行評估

陳竺稱，藥事服務費是對醫生技術性服務的合理補償，應該鼓勵積極探索。他還寄望大醫院與社區衛生服務機構結盟，稱衛生部正考慮制訂全國的醫生多點執業指導性意見，讓專家型醫生下社區提供診療服務同時，也能得到合理利益回報。

去年是醫改開局之年，陳竺表示，醫改有了一個好的開局，第一步已經走開，大部分指標已經完成，對去年的醫改效果會有一個評估。

陳竺表示，醫改中公眾健康教育指標尚未完成，請記者幫助呼吁，在央視建立一個健康頻道，目前正在商談中。

5年后人均期望壽命達75歲

陳竺表示，“我們正在規劃，在‘十二五’，即到2015年，中國的人均期望壽命能不能達到75歲。2020年，當中國基本建成小康社會時，中國人的期望壽命能不能達到77歲，我現在正在考慮這個問題。”資料顯示，到2009年，中國居民人均期望壽命為73歲。

公共場所禁煙爭取早日立法

陳竺表示，煙草致病每年死亡人數超過100萬，非常支持無煙兩會。目前正在向國務院(下設)的控煙履約部際協調小組積極提出建議，提出控煙工作的具體措施和方案，爭取早日實現室內公共場所完全禁煙立法。

三聚氰胺問題奶品已銷毀

針對春節前又出現的三聚氰胺問題奶制品，陳竺表示，2月1日起全國展開了專項徹查和銷毀行動，目前已取得很大進展，絕大部分已被銷毀。

【公立醫院改革】

公立醫院改革思路應改變

此前，五部委公布了公立醫院改革試點意見。鐘南山認為，公立醫院在醫改中起什么作用的思路應改變。“將來衡量公立醫院做得好不好，一個最主要的業績應是改革經過幾年后，能不能使得跟它掛鉤的這個區或鄉鎮醫院的水平提高，公立醫院改革最主要的業績應體現在這里，而不是醫藥分家、管理等，這些都是表面的。”

鐘南山直言，現在絕大多數的公立醫院、醫生對醫改都抱著被動態度，“我改什么呢？我要降成本、降價格，這些都不能解決問題。現在對公立醫院改革在醫改中起什么作用，不明朗。”

鐘南山認為，公立醫院特別是三甲醫院，應該輸出技術、管理理念、人文思想到小醫院，小醫院提高了，就是對醫改最大的貢獻，而這點目前并沒有點出來。

公眾高度關注公立醫院改革，希望解決看病貴問題，鐘南山認為如果能解決是好事，但短期內不可能解決，“國家能做到嗎？能投這么多錢嗎？”

大醫院社區要建雙向轉診聯盟

記者：能否透露下醫生多點執業何時實現？

陳竺：一些地方已開始制定政策，逐步允許醫生多點執業。衛生部正在考慮制訂一個全國的指導性意見。

記者：去年以來，在北京等大城市，更多公立大醫院采取了自辦社區服務的方式，甚至將一些社區衛生服務中心變成本醫院的門診分部或住院部。大醫院自辦社區是否涉嫌服務壟斷？

陳竺：我倒不擔心大醫院壟斷社區的問題。社區(醫療衛生服務)水平要提升，一定要和大醫院建立穩固的雙向轉診聯盟關系。

大醫院有社會責任輻射周邊的基層醫療衛生機構，這是改革方案中提出的建設區域醫療服務中心的概念。實際上，現在大醫院和社區之間的合作形式，經濟上是分開的，只是技術和人力資源支持。如允許醫生多點執業，實際上就是鼓勵公立大醫院的醫護人員進社區提供或指導疾病防治，同時他們的利益能得到合適的報償。

【藥事服務費】

藥事費可能比藥品加成還貴

以藥養醫被認為是看病貴的癥結之一，醫改方案中希望以藥事服務費替代藥品加成，解決此問題。

藥事費是1987年最早在美國提出來的，當時的含義是搞藥物工作的人，要參與一些治療中藥物的合理使用和安全，而中國則把藥事擴大到醫療方面，“開藥就要有藥事費。”

鐘南山看來，藥事費并不需要單獨列出來，而且面臨極難界定的困境。“是開一個處方給多少錢，還是開多少藥給多少錢，甚至不開藥，要不要藥事費？”如果是開藥給錢，如何避免重現過去藥品加成出現的問題，而以處方為單位也無法真實反映醫生勞動的價值，“如一個處方兩塊錢，我看一個病人，這個處方要考慮很長時間，那是不是也是兩塊錢？”

鐘南山認為并沒有特別好的辦法，“加成費改成藥事費不是多大的進步。有人認為這是把潛規則變成明規則了，那有什么意思呢？還是以藥補醫，這個缺口還是沒解決，甚至藥事費比加成費還貴呢。我不知道是怎么想出這個來的。”

藥事服務費應該積極探索

記者：公立醫院改革方案提出取消藥品加成，設藥事服務費。但上海、北京均表示不會增收藥事費，怎么看？

陳竺：我認為藥事服務費應該積極探索，今后會成為對醫生技術性服務的一個合理補償。

記者：藥事費怎樣收取？

陳竺：首先不應按照(處方額)比例來提取，那樣就會和藥物用量和藥價掛鉤，反將助長大處方和高藥價。應該對每張醫生(同一技術層級的醫生)的診療處方費收取一個固定量(金額)的藥事服務費，以體現醫生的技術性服務價值。

記者：但有人擔心這樣會導致醫生為多賺藥事服務費，故意分解處方的變相“大處方”現象？

陳竺：醫改應是多管齊下，我們會有相關監管的監管政策，對醫生的診療行為進行監管，有效規避這種(分解處方)情況。

記者：有人認為似乎有拆東墻補西墻之嫌？

陳竺：這事情的確有難度，但大方向是對的，我想我們還是要堅持嘗試、探索。具體實施方案有很多。

【醫保報銷】

重癥救治欠債醫院擔著

重大疾病的救治經費問題中國一直沒有很好解決，鐘南山以甲流為例，他所在的醫院只救治了兩三個甲流重癥患者，欠款已達45萬元。“我的學生在很多大城市醫院，搶救甲流患者都是欠債。”

應對甲流時，政府和衛生部門要求醫院一定要收病人，“這個醫院都做了，最后欠了醫院很多錢，這誰給啊？沒人給。”雖然衛生部、人社部都曾下發過文件，衛生部提出用新農合解決費用，人社部提出用城鎮職工醫保和城鎮居民醫保解決，“但是現在還是欠著，根本不落實，還好甲流到了去年12月患者數量下降，如果是一直上升，這個矛盾會越來越尖銳。”

鐘南山認為，解決該問題要將社保部門的醫療保險轉移到衛生部門。如果由衛生部門實施醫保，它考慮的不僅是搶救，還會考慮如何安排預防疾病。鐘南山表示，今年將會提出將醫保歸到衛生部門的建議。本報記者 楊華云

人均公共衛生經費擬增至40元

記者：教改方案提出政府年教育投入應達GDP的4%，但醫改方案至今未能提出比例，怎么看？

陳竺：幾天前總理跟網民在線聊天中，稱城鄉居民的大病統籌，本屆政府要爭取實現平均每個人300元的目標。這個標準，之前總理是跟我有一個談話的。我想，“新農合(賬戶)如果(每人每年)能有300元，農民群眾因病致貧，因病返貧的問題就能基本解決。”今年，我們還準備進一步提高兒童的大病統籌。

明年，政府為國民下撥的人均公共衛生經費將從人均15元提高到20元。“但我覺得還少了些”，根據測算，衛生部正在推動這一費用最終提高到人均40元，用于促進基本健康服務在中國人人均等。

記者：你剛才提到的大病主要是指哪些？

陳竺：是指那些對患者影響比較大，療效比較確切，費用能夠控制的疾病。比如白血病。