鄭州仁濟醫(yī)院與參保人勾結(jié)騙取醫(yī)保金3年
舉報人稱，醫(yī)院與參保人勾結(jié)騙醫(yī)保金，社保中心追回違規(guī)費用14萬余元；鄭州市社保局表示正在徹查
一向被稱為“救命錢”的醫(yī)保基金，在鄭州市爆出“借”醫(yī)保卡套現(xiàn)侵吞案。近日，鄭州市市民李先生反映，鄭州市仁濟腫瘤醫(yī)院(現(xiàn)改名為鄭州和諧醫(yī)院)與參保人勾結(jié)，非法詐騙醫(yī)保基金，侵吞公眾“救命錢”。目前，雖經(jīng)有關(guān)部門初步調(diào)查，該院從2008年到2011年涉嫌詐騙、違規(guī)案件共28人次，涉案金額已追回14萬余元。但3年來，相關(guān)部門一直未給出明確處理結(jié)果，舉報人反映強烈。
2月4日，鄭州市人力資源和社會保障局局長戴春枝表示，該局已對仁濟腫瘤醫(yī)院展開徹查。
【舉報者】
查醫(yī)保清單揭出醫(yī)保詐騙
舉報人李先生反映，2008年12月底，他在鄭州市醫(yī)保中心辦自己的醫(yī)保手續(xù)時，順便調(diào)取了母親的醫(yī)保卡使用詳單。記錄顯示，他“母親”于2008年10月份曾在鄭州仁濟腫瘤醫(yī)院住院，總費用是6568.8元，其中，個人賬戶支付112.16元，統(tǒng)籌支付5564.04元，現(xiàn)金支付892.6元。
經(jīng)詳細(xì)查詢，李先生得知，“母親”醫(yī)保卡曾在該院綜合五病區(qū)住院使用，病歷中登記的患者姓名、身份證號、地址等與其母的信息完全相同。“母親”在2008年10月4日住院，入院為“急”，診斷是“肺部感染、高血壓、冠心病”，13天后出院。
“沒有病，卻‘被住院’”，李先生79歲的母親說，她除了2004年初住過一次醫(yī)院，至2008年底就沒有住過醫(yī)院。
那么，這個住院的“母親”究竟是誰？這些“病歷”的背后，究竟隱藏著怎樣的秘密？李先生開始悄悄調(diào)查。令他沒想到的是，讓母親“住院”的卻是自己的親姐姐李女士。
李女士在寫給家里的檢查書、保證書上說，“只想幫朋友一個忙，在沒有和媽媽商量的情況下，私自轉(zhuǎn)借給別人用的。”
之后，李先生調(diào)查的事實讓他更加不安。李先生發(fā)現(xiàn)，李女士還用其醫(yī)保卡在2007年11月至2009年3月的17個月內(nèi)，在該院住院5次，從社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬號上劃走38271.32元。
“而真實情況是，在此期間她從未住過醫(yī)院，是在‘騙保’。”李先生說，此事雖牽扯姐姐，但這背后肯定隱藏著更大的“黑手”，“我就是想挖出侵吞公眾‘救命錢’的蛀蟲。”于是，他便向醫(yī)保、公安等部門反映，“3年了，不知跑了多少趟，就是沒結(jié)果。”李先生說。
【醫(yī)院】
封存部分醫(yī)保違規(guī)病案
“我不相信此案僅僅是冒名頂替，還有醫(yī)務(wù)人員勾結(jié)進行‘醫(yī)保卡套現(xiàn)’的嫌疑。”李先生如此稱。
對此，記者于2011年12月26日來到鄭州仁濟腫瘤醫(yī)院采訪調(diào)查。醫(yī)院副院長商英智表示，仁濟腫瘤醫(yī)院已于2010年7月由上海安平公司收購，之后更名為鄭州市和諧醫(yī)院。和諧醫(yī)院與原來的仁濟腫瘤醫(yī)院已經(jīng)毫不相關(guān)，但由于原來遺留的案件沒有查結(jié)，已嚴(yán)重影響了新醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，希望有關(guān)部門能夠盡快查處。
記者在這家醫(yī)院的病案室看到，17份病案因涉嫌醫(yī)保違規(guī)、違法在公安調(diào)取證據(jù)后，由醫(yī)院封存。而李女士和另一位病人的病案沒有封存，記者翻閱發(fā)現(xiàn)，李女士五次住院，其中，3次住在五樓綜合科，2次住在腎病科。住院主治醫(yī)生是楊丙占、李春麗，責(zé)任醫(yī)生是副主任醫(yī)師馬佑民和主任醫(yī)師張教授。當(dāng)時的綜合科主任是高科源，腎病科主任是張教授。
目前馬佑民副主任醫(yī)師和張教授仍在坐診。馬佑民表示，李女士當(dāng)時住院有身份證和醫(yī)保卡，是按國家規(guī)定辦理的。至于藥方上他的簽字，馬佑民說：“簽字我也不主管病人呀。”
張教授在接受采訪時說，“我簽過字，但是從來沒見過這個人。作為科主任有些需要我簽字。”
【揭秘】
業(yè)內(nèi)人士指“醫(yī)院協(xié)同套現(xiàn)”
那么，持卡本人根本沒來醫(yī)院住院，醫(yī)院是怎樣從“醫(yī)保套現(xiàn)”、侵占公眾“救命錢”的呢？業(yè)內(nèi)有關(guān)人士向記者描述了這樣的流程：找熟人或親戚、朋友(參保人)，利用他們的醫(yī)保卡編造假病歷。之后按照住院病人程序，檢查、開藥、治療等各項目錄輸入至“醫(yī)保”監(jiān)管目錄中，以便到醫(yī)保部門報銷、分利。“只有醫(yī)院‘協(xié)同作戰(zhàn)’集體作弊，否則不可能完成這么多環(huán)節(jié)。”
■ 調(diào)查
社保中心
“醫(yī)院存套取醫(yī)保金現(xiàn)象”
鄭州市社會醫(yī)療保險中心副主任史良說，經(jīng)查，從2008年到2011年仁濟腫瘤醫(yī)院涉嫌詐騙、違規(guī)案件共28人次，涉案金額達140817.25元，違規(guī)費用全部追回。
史良還說，醫(yī)保中心行政處罰之后，已于2011年9月8日以鄭社醫(yī)移字1號和2號《涉嫌犯罪案件移送書》移送鄭州市二七區(qū)公安分局。
2號移送書中顯示，“在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鄭州仁濟腫瘤醫(yī)院將綜合五病區(qū)對外承包，2008年6月23日至2009年4月30日存在套取醫(yī)療保險基金現(xiàn)象。
公安機關(guān)
“調(diào)查無法律效力不能立案”
負(fù)責(zé)簽收《移送書》和承辦案件的鄭州市公安局大學(xué)路派出所民警張博接受采訪時說，“確實送來一個表，但是這個不具有法律效力，我們已經(jīng)口頭告知了。”
張博說，目前派出所對于此案件只能外圍配合偵查，不能立案。理由是，移送手續(xù)須上級具有法律效力部門先對案件做出調(diào)查，再移送給司法部門，但醫(yī)保中心不是行政部門。
“這個案件不是說咱查不成，現(xiàn)在醫(yī)院老板逃到國外了，這是第一。第二，案子涉及數(shù)十人。我們一查很后怕，現(xiàn)在涉及醫(yī)保部門是不是包庇他們？是不是內(nèi)外勾結(jié)？恐怕再往下走水很深。”一位參與辦案的公安干警說。
■ 追訪
鄭州全市徹查醫(yī)保違規(guī)
河南省財經(jīng)政法大學(xué)教授史璞表示，鄭州仁濟腫瘤醫(yī)院“醫(yī)保套現(xiàn)”，侵占公眾利益，是一起典型的團伙詐騙公共資源案件。
近年來，此類案件在一些地方屢有發(fā)生，究其原因：一是監(jiān)管部門尚存漏洞；二是執(zhí)法部門打擊力度不夠；三是違法成本低，涉案單位通過罰款等逃避懲罰。對此，史璞呼吁，完善監(jiān)管制度，加大對相關(guān)責(zé)任人的追責(zé)力度，一追到底，確保公眾利益不受損害。
2月4日，鄭州市人力資源和社會保障局局長戴春枝表示，該局已對仁濟腫瘤醫(yī)院展開徹查。與此同時在全市展開拉網(wǎng)式大檢查，要求被檢查單位及時、如實提供資料，凡轉(zhuǎn)移、銷毀有關(guān)文件和資料或不配合檢查工作的，堅決依法依紀(jì)嚴(yán)懲，絕不姑息。（據(jù)新華社電）
