各省可分別選擇1至2個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)

作為公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想的演進(jìn)版，昨日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過(guò)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）。

先行試點(diǎn)、逐步推開(kāi)等新醫(yī)改既定原則不變外，多元化辦醫(yī)、鼓勵(lì)社會(huì)資本和力量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域等市場(chǎng)化設(shè)想再次明確。

“目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案，主要從三個(gè)層面入手，改制、改造、改革運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制，前兩者由地方政府提出改革意見(jiàn)，運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制由中央統(tǒng)一制定并全國(guó)執(zhí)行。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂(lè)勛對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》表示。

記者注意到，《意見(jiàn)》明確由各�。▍^(qū)、市）分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

各地試點(diǎn)處不同階段

“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)目前尚未達(dá)到地方，但是對(duì)于改革，各地都在進(jìn)行，很多方案都是改革的延續(xù)�！焙幽鲜⌒l(wèi)生廳的新聞辦公室主任周勇對(duì)本報(bào)表示。

北京群英管理顧問(wèn)有限公司董事長(zhǎng)劉會(huì)昨日也告訴本報(bào)記者，“江蘇、四川等一些地方已經(jīng)動(dòng)起來(lái)了�！边@家公司多年來(lái)與多個(gè)地方的衛(wèi)生部門(mén)合作進(jìn)行醫(yī)院改革的調(diào)研。

劉會(huì)告訴記者，目前部分試點(diǎn)省份的公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)行到各自不同的階段。

去年初，山東某制藥企業(yè)開(kāi)始運(yùn)作介入公立醫(yī)院改革。為此，他們專(zhuān)門(mén)成立了一家投資公司，選擇山東當(dāng)?shù)厥畮讉�(gè)市的二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行改革，以大醫(yī)院為依托，形成技術(shù)、人才梯隊(duì)，逐漸向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，目標(biāo)是形成一個(gè)分級(jí)的醫(yī)療集團(tuán)，加上已有的藥品領(lǐng)域，形成一個(gè)產(chǎn)學(xué)研和臨床使用的鏈條。

“基本都是當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院等最好的醫(yī)院�！痹撍幤筘�(fù)責(zé)醫(yī)院改革的負(fù)責(zé)人告訴記者，“當(dāng)時(shí)醫(yī)改文件里說(shuō)的就是兩個(gè)不變，‘公有制不變、公益性不變’，民營(yíng)資本在現(xiàn)階段只是作為‘有益、必要的補(bǔ)充’。”

而此次《意見(jiàn)》提出，加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

不過(guò)，劉會(huì)也介紹說(shuō)，在各地的試點(diǎn)中，有一些原則不能動(dòng)搖。“比如鼓勵(lì)社會(huì)資本建營(yíng)利性醫(yī)院，也歡迎加入到現(xiàn)有公立醫(yī)院，但后一種方式，不能控股，只能參股等�！�

體制約束仍較強(qiáng)

人員、管理等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題成為社會(huì)資本參股公立醫(yī)院最大的困難。

上述藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，現(xiàn)在面臨最大的問(wèn)題就是改制和整體轉(zhuǎn)制。雖然作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)之一，山東對(duì)業(yè)外資本參與公立醫(yī)院改革很支持，但事業(yè)單位的人員和管理要與股份制企業(yè)對(duì)接，難度“完全超出想象”。

“在找到更好的辦法前，現(xiàn)在只能是雙軌制，‘老人’老辦法，‘新人’新辦法。這樣的雙軌制同時(shí)又造成了管理、薪資的不公平，很麻煩。”上述人士表示。

除先天的制約外，來(lái)自主管部門(mén)的“緩慢放權(quán)”也增加了這一改革的難度。

有業(yè)內(nèi)長(zhǎng)期研究醫(yī)院政策的專(zhuān)家指出，部門(mén)之間的利益博弈也是擺在公立醫(yī)院改革面前不得不考慮的問(wèn)題。

當(dāng)然，“鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院”也是一條道路，不過(guò)劉會(huì)認(rèn)為，除非是一些國(guó)際知名品牌或者具備充足資金管理實(shí)力的企業(yè)，即便是這樣，目前階段，一些共通的問(wèn)題，比如員工職稱(chēng)評(píng)定、醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接等都依然很難解決。

渠道“主場(chǎng)”最誘人

盡管困難重重，上述山東企業(yè)選擇的十幾家醫(yī)院仍然都是清一色的公立醫(yī)院。該企業(yè)上述負(fù)責(zé)人告訴記者，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，公立醫(yī)院還會(huì)是衛(wèi)生領(lǐng)域的絕對(duì)主角。

當(dāng)然，對(duì)正在努力進(jìn)入醫(yī)院系統(tǒng)的制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，掌握終端話(huà)語(yǔ)權(quán)的用意是不言而明的。

按照市場(chǎng)藥品銷(xiāo)售的“二八理論”來(lái)看，20%的藥品銷(xiāo)售在零售連鎖，80%在醫(yī)院，而零售藥店非處方限售令下，對(duì)藥企利潤(rùn)更重要的處方藥銷(xiāo)售，醫(yī)院更是絕對(duì)“主場(chǎng)”。

上述負(fù)責(zé)人告訴本報(bào)，現(xiàn)在他們正在嘗試由廠家直接配送，取消了一級(jí)商、二級(jí)商，藥品的價(jià)格也開(kāi)始有所下降。（王蔚佳 馬曉華）