各省可分別選擇1至2個城市開展試點

作為公立醫院改革指導思想的演進版，昨日召開的國務院常務會議討論并原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》（下稱《意見》）。

先行試點、逐步推開等新醫改既定原則不變外，多元化辦醫、鼓勵社會資本和力量進入醫療服務領域等市場化設想再次明確。

“目前公立醫院改革試點方案，主要從三個層面入手，改制、改造、改革運行機制和補償機制，前兩者由地方政府提出改革意見，運行機制和補償機制由中央統一制定并全國執行。”哈爾濱醫科大學衛生管理學院教授杜樂勛對《第一財經日報》表示。

記者注意到，《意見》明確由各省（區、市）分別選擇1至2個城市或城區開展公立醫院改革試點。

各地試點處不同階段

“公立醫院改革試點指導意見目前尚未達到地方，但是對于改革，各地都在進行，很多方案都是改革的延續。”河南省衛生廳的新聞辦公室主任周勇對本報表示。

北京群英管理顧問有限公司董事長劉會昨日也告訴本報記者，“江蘇、四川等一些地方已經動起來了。”這家公司多年來與多個地方的衛生部門合作進行醫院改革的調研。

劉會告訴記者，目前部分試點省份的公立醫院改革已經進行到各自不同的階段。

去年初，山東某制藥企業開始運作介入公立醫院改革。為此，他們專門成立了一家投資公司，選擇山東當地十幾個市的二級醫院進行改革，以大醫院為依托，形成技術、人才梯隊，逐漸向基層醫療機構傾斜，目標是形成一個分級的醫療集團，加上已有的藥品領域，形成一個產學研和臨床使用的鏈條。

“基本都是當地的人民醫院等最好的醫院。”該藥企負責醫院改革的負責人告訴記者，“當時醫改文件里說的就是兩個不變，‘公有制不變、公益性不變’，民營資本在現階段只是作為‘有益、必要的補充’。”

而此次《意見》提出，加快推進多元化辦醫格局。鼓勵社會資本進入醫療服務領域，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。

不過，劉會也介紹說，在各地的試點中，有一些原則不能動搖。“比如鼓勵社會資本建營利性醫院，也歡迎加入到現有公立醫院，但后一種方式，不能控股，只能參股等。”

體制約束仍較強

人員、管理等現實問題成為社會資本參股公立醫院最大的困難。

上述藥企相關負責人告訴記者，現在面臨最大的問題就是改制和整體轉制。雖然作為公立醫院改革試點地區之一，山東對業外資本參與公立醫院改革很支持，但事業單位的人員和管理要與股份制企業對接，難度“完全超出想象”。

“在找到更好的辦法前，現在只能是雙軌制，‘老人’老辦法，‘新人’新辦法。這樣的雙軌制同時又造成了管理、薪資的不公平，很麻煩。”上述人士表示。

除先天的制約外，來自主管部門的“緩慢放權”也增加了這一改革的難度。

有業內長期研究醫院政策的專家指出，部門之間的利益博弈也是擺在公立醫院改革面前不得不考慮的問題。

當然，“鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院”也是一條道路，不過劉會認為，除非是一些國際知名品牌或者具備充足資金管理實力的企業，即便是這樣，目前階段，一些共通的問題，比如員工職稱評定、醫保系統對接等都依然很難解決。

渠道“主場”最誘人

盡管困難重重，上述山東企業選擇的十幾家醫院仍然都是清一色的公立醫院。該企業上述負責人告訴記者，在相當長的一段時期內，公立醫院還會是衛生領域的絕對主角。

當然，對正在努力進入醫院系統的制藥企業來說，掌握終端話語權的用意是不言而明的。

按照市場藥品銷售的“二八理論”來看，20%的藥品銷售在零售連鎖，80%在醫院，而零售藥店非處方限售令下，對藥企利潤更重要的處方藥銷售，醫院更是絕對“主場”。

上述負責人告訴本報，現在他們正在嘗試由廠家直接配送，取消了一級商、二級商，藥品的價格也開始有所下降。（王蔚佳 馬曉華）