吉林新農(nóng)合基金遭蠶食 大量資金成少數(shù)人提款機
瞭望新聞周刊消息 被喻為農(nóng)民“救命錢”的新農(nóng)合基金，已成為一些不法分子眼中的“提款機”。記者獲悉，最近，吉林省吉林市、德惠市和敦化市等地接連發(fā)生騙取、套取新農(nóng)合基金的事件。這是吉林自2003年實施新農(nóng)合制度以來比較少見的現(xiàn)象。
該市一位不愿透露姓名的合管辦工作人員告訴本刊記者：“隨著參合農(nóng)民增加和國家投入比例加大，新農(nóng)合基金盤子越來越大，腐敗現(xiàn)象也在向新農(nóng)合管理機構(gòu)蔓延。”
新農(nóng)合，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
這項2002年決定實施、2003年啟動試點，2008年覆蓋全體農(nóng)民的制度，被認為是決策層為農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。新農(nóng)合基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。據(jù)衛(wèi)生部今年3月通報，2009年新農(nóng)合籌資總額達944.35億元，參合農(nóng)民7.59億人次受益。
在2006年上海社保基金挪用案的背景下，如何監(jiān)管好新農(nóng)合目前近千億元的資金，備受社會關(guān)注。
“套合、騙合現(xiàn)象抬頭”
吉林省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處副處長沈文生告訴本刊記者，自2003年以來，吉林省新農(nóng)合總體運行平穩(wěn)，但是近一個時期套合、騙合現(xiàn)象抬頭，不僅存在于個別醫(yī)療機構(gòu)，還有個人行為。
今年3月18日，吉林省德惠市天臺鎮(zhèn)華家村2社一些村民發(fā)現(xiàn)，自家交上去的新農(nóng)合醫(yī)療證被村民劉占龍拿走再還回后，多了買藥品的記錄，最多的被買了1000多元，最少的也有幾百元。
吉林省相關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，劉占龍等人冒用他人醫(yī)療證大肆購藥，共涉及21戶共75人，購買藥物的醫(yī)療總費用達1.4萬元，天臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院前期墊付補償金額5608元。劉占龍購得藥品后再送到其姐夫的診所出售，賺取與市場的差價款。事件發(fā)生后，涉案農(nóng)民已被公安機關(guān)帶走，天臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長遭撤職。
“其實，制度都有，就是不認真執(zhí)行”，德惠市衛(wèi)生局局長李久春告訴本刊記者，“如果天臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院能按要求‘見人開藥’，就不會出現(xiàn)冒用醫(yī)療證的事情。”
一些新農(nóng)合機構(gòu)普遍滿足于抓參合率，對新農(nóng)合知識宣傳普及不夠，也給了不法分子可乘之機。
本刊記者在吉林市豐滿區(qū)旺起鎮(zhèn)采訪發(fā)現(xiàn)，有些人對新農(nóng)合知識一無所知，有些把自己的參合證隨意借人。
李久春主張對農(nóng)民加強道德和法律教育，因為“一千個農(nóng)民有一千個心眼，如果都動起來，監(jiān)管的難度就更大了”。
“像賣冰糕一樣平常”
近期，吉林市豐滿區(qū)農(nóng)民董某利用跨省轉(zhuǎn)診，購買假病歷、假發(fā)票騙取住院補償款一事案發(fā)。從2007年開始，董某采取這種手段，不僅自己先后4次騙取補償款，還幫助鎮(zhèn)上其他農(nóng)民買假，共騙取補償款14萬余元。
“這些假病歷和發(fā)票就跟真的一樣，通過肉眼根本分辨不出來”，吉林市豐滿區(qū)合管辦主任趙亞春告訴本刊記者。
據(jù)她介紹，董某的騙合行為被發(fā)現(xiàn)，是因為董某伙同其他農(nóng)民在去年年底集中報銷了幾筆大額票據(jù)。由于住院地點全部來自北京301醫(yī)院，而且每筆治療費用都很大，這才引起豐滿區(qū)合管辦的注意。合管辦向北京301醫(yī)院查詢后發(fā)現(xiàn)，這些病歷均是假的。
而在2009年，重慶秀山縣也曾爆出303個“癌癥病人”以在外地務(wù)工得絕癥為名，偽造多家醫(yī)院病歷資料，向該縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金辦公室“報銷”449萬余元的事件。
據(jù)《重慶晚報》報道，受理該案的重慶市檢察院第四分院認為，這起情節(jié)看似簡單的詐騙案暴露出新農(nóng)合基金的一些漏洞，故向衛(wèi)生部反映有關(guān)情況，建議提高警惕，仔細審核報銷發(fā)票，注意鑒別病歷真?zhèn)巍?/P>
趙亞春說，她手里還有一張開自四川某醫(yī)院的可疑票據(jù)，但她已經(jīng)打了四五次電話，對方醫(yī)院一直不配合。
“全區(qū)七八萬參合農(nóng)民，每年補償額幾百萬元，合管辦一共5個人，不可能每張票據(jù)都去查，更不可能出省去查。沒有人手，也沒有這筆經(jīng)費。”趙亞春建議，全國各大醫(yī)院都能建立起北京301醫(yī)院那樣的查詢系統(tǒng)，以方便各新農(nóng)合管理機構(gòu)核查。
沈文生說，吉林省各縣市的新農(nóng)合管理機構(gòu)通常只有幾個人或者十幾個人，要面對的是全縣十幾萬甚至幾十萬參合農(nóng)民，還有十幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、上百個診所，審核工作全憑人工操作、肉眼識別，無論是監(jiān)管力量和監(jiān)管手段都難以滿足新農(nóng)合迅速發(fā)展的需要。
李久春對這種情況有一個比喻：“一只貓面對100只老鼠，抓了這只，跑了一群。”
有人認為，詐騙新農(nóng)合基金的事件接連發(fā)生，意味著新農(nóng)合基金這塊蛋糕，已經(jīng)被社會上一些不法分子盯上，他們通過制假、購假從中漁利，其行為已經(jīng)涉及違法甚至犯罪。
前述騙合農(nóng)民董某稱，北京301醫(yī)院門前，出售醫(yī)療票據(jù)就像賣冰糕一樣平常，花三五百元就能買到上萬元的發(fā)票，而且是成套的，包括完整的病歷。“他們說是通過關(guān)系從醫(yī)院內(nèi)部開出來的，是真的。”
趙亞春認為，對于制造販賣假病歷和假發(fā)票這樣的違法犯罪行為，需要各級公安機關(guān)聯(lián)手打擊，至于是否有醫(yī)療機構(gòu)人員參與其中，也需要紀檢部門進行監(jiān)督檢查。
衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷在2009年7月的新聞發(fā)布會上表示，該部準(zhǔn)備從當(dāng)年開始用三年的時間實現(xiàn)農(nóng)民在省內(nèi)就醫(yī)直報。“從我們了解的情況看，新農(nóng)合83%的農(nóng)民都是在縣內(nèi)看病，現(xiàn)在縣內(nèi)是在哪兒看病在哪兒報銷，當(dāng)時結(jié)賬。但是到了縣外，農(nóng)民看病以后，先交錢，然后拿著票據(jù)回去報，所以有些就弄了一些假的票據(jù)。為了杜絕這種現(xiàn)象，我們總結(jié)了一些省的經(jīng)驗，推行省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直報。”
聶春雷認為，目前全國在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)看病的農(nóng)民占全國農(nóng)民的95%以上，如果把省內(nèi)解決了，對一些不法分子的騙報將起到非常好的抑制作用。對于其余需要出省的情況，“我們也在研究將來采取什么樣的特殊辦法，能夠加強這方面的控制。”
“醫(yī)院掙了錢，農(nóng)民不受益”
醫(yī)療機構(gòu)是另一個監(jiān)管難點。
去年12月，敦化市兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借年底新農(nóng)合基金結(jié)算之機，以給參合者體檢的名義，套取新農(nóng)合門診基金4.9萬元。事發(fā)后，兩名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長一遭撤職，一被記大過。
沈文生認為，一些基層醫(yī)療機構(gòu)由于財政補貼不足、生存困難，把違規(guī)違紀套取新農(nóng)合基金當(dāng)成獲取經(jīng)濟效益的手段。
據(jù)沈文生介紹，醫(yī)療機構(gòu)套取參合基金的辦法一是“假住院”，病床明明空空如也，病歷上卻煞有介事地寫著病人在此住院治療的詳細情況；二是過度治療，青霉素能治的病非用青霉素二代、三代，開“大處方”；三是不進行合理用藥檢查，拿證就開藥。
本刊記者了解到，這樣的騙合行為僅從“人、卡、本”符不符很難找出漏洞。就是檢查出來，也僅僅是罰款、整改，最多是取消其定點資格，對那些效益不好的醫(yī)院不足以起到震懾作用。
按照有關(guān)規(guī)定，參合農(nóng)民就診應(yīng)“對人對號對病情”，對癥施治，合理用藥。沈文生表示，“要做到這點并不容易，需要政府給予醫(yī)療機構(gòu)合理的補償以抑制其套取新農(nóng)合資金的沖動，需要醫(yī)政部門嚴格規(guī)范醫(yī)療行為、制定診療標(biāo)準(zhǔn)，甚至需要醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的整治，這是一個長期的系統(tǒng)工程”。
這種“醫(yī)院掙了錢，農(nóng)民不受益”的現(xiàn)象，也曾引起有關(guān)部門關(guān)注。2009年7月，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。該文件提出，要采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，如積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出，發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的約束作用等。
在隨后召開的新聞發(fā)布會上，聶春雷表示，在新農(nóng)合全覆蓋以后，衛(wèi)生部“對醫(yī)療費用的控制、對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，將面臨更艱巨的任務(wù)”。聶春雷提出，“要使監(jiān)管精細化，包括基金的監(jiān)管、對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管都要精細化。”
沈文生說：“盡管這幾起事件尚不足影響新農(nóng)合主流，但是提醒我們要及早下手，完善相關(guān)制度，管好農(nóng)民的保命錢。”
據(jù)悉，吉林省衛(wèi)生廳已于日前召開新農(nóng)合監(jiān)管工作會議、開展全省性大檢查，下一步將繼續(xù)加強信息化建設(shè)，通過全省聯(lián)網(wǎng)、即時結(jié)算等辦法加強監(jiān)管。此番動作能否將新農(nóng)合基金監(jiān)管中的損耗降至最低，有待觀察。
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