醫(yī)保目錄改革將亮相。

10月26日，全國政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任、國務(wù)院居民醫(yī)保評(píng)估專家組組長王東進(jìn)透露，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《醫(yī)保目錄》）的調(diào)整已過了評(píng)審階段，全國遴選已完成，待領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)評(píng)審工作報(bào)告審議后，有望11月底發(fā)布。

中國在1999年建立起城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2000年制定了第一版的《醫(yī)保目錄》。并于2004年進(jìn)行了修訂，到目前為止仍在執(zhí)行2004年版本，即共有中西藥2198種，此為醫(yī)保甲類品種。另外，地方政府可在國家醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上增補(bǔ)15%，為醫(yī)保乙類品種。

該版本已不能適應(yīng)醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費(fèi)需求增加的要求。對(duì)《醫(yī)保目錄》進(jìn)行修訂成為新醫(yī)改內(nèi)容之一。

藥品的“納入或退出”是重修《醫(yī)保目錄》的核心。王東進(jìn)透露了一些細(xì)節(jié)，即對(duì)調(diào)入藥品、調(diào)入藥品的基礎(chǔ)資料，由國家藥監(jiān)局提供，重點(diǎn)對(duì)新藥、地方調(diào)整增加藥品和評(píng)審專家建議增補(bǔ)的藥品進(jìn)行評(píng)審。

國家藥監(jiān)局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長林建寧表示，遴選新藥品入目錄的范圍可能多半鎖定在現(xiàn)有地方醫(yī)保目錄中的新藥。

在遴選原則上，王東進(jìn)表示，對(duì)每一類藥品均按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則進(jìn)行療效價(jià)格比較。優(yōu)先臨床必需，安全有效，價(jià)格合理的品質(zhì)。“不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金難以支付藥品，予以調(diào)整。”王稱，包括醫(yī)學(xué)證明無效等的藥品，將被“剔除”。

王東進(jìn)還透露《醫(yī)保目錄》調(diào)整中的新舉措：在臨床診療規(guī)范和用藥指南的基礎(chǔ)上，探索分類管理辦法。“此舉是醫(yī)保機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的新招。”人保部醫(yī)療保險(xiǎn)研究所專家對(duì)記者稱，所謂分類管理是一種按醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用的“信用等級(jí)”，分別實(shí)施不同監(jiān)管措施的辦法。

北京試行模式是，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，根據(jù)其醫(yī)療保險(xiǎn)管理及醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況分別劃分為A、B、C三類。將管理規(guī)范、收費(fèi)合理、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)良的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為A類。而各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)完成情況及管理工作較差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為C類。對(duì)納入B類管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行自查和檢查相結(jié)合，據(jù)自查和審核情況，積分較高的逐步變普查為抽查。

同時(shí)，王東進(jìn)表示，此番重修《醫(yī)保目錄》，還首次提出了探索談判機(jī)制，即對(duì)一些價(jià)格昂貴的診療藥品，研究制定相關(guān)政策，進(jìn)行談判準(zhǔn)入。一直無緣進(jìn)入基本醫(yī)保目錄的高價(jià)藥有機(jī)會(huì)進(jìn)入到目錄中去。

除能否進(jìn)入《醫(yī)保目錄》，藥企關(guān)心的是，進(jìn)入目錄后是否再次面臨“降價(jià)”？

按現(xiàn)行政策，目錄內(nèi)的藥品每隔2年會(huì)調(diào)價(jià)一次，上次調(diào)整是2007年。“年底出新目錄，明年再調(diào)藥價(jià)的可能性非常大。”林建寧表示。(王世玲)