新京報訊 北京市公立醫院改革昨日正式啟動,選取北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、兒童醫院5家大醫院分別進行法人治理運行機制試點、醫?傤~預付試點、醫藥分開改革試點等,改變“以藥養醫”的現狀,它們將為北京市公立醫院改革提供可借鑒的模式和經驗。
新京報訊 (記者溫薷)作為綜合試點的唯一一所醫院,友誼醫院將首次試設“醫事服務費”。該項費用納入醫保,個人按醫師職級支付2元到60元不等。非醫保患者支付42到100元不等。醫院藥品加成、掛號費、診療費全部取消。
醫事服務費個人最低2元
根據試點方案,北京將首次試水“醫藥分開”,即取消15%的藥品加成政策,建立“醫事服務費”制度。具體標準將按照醫師的職級確定,并納入醫保報銷范圍。與此同時,友誼醫院原先的掛號費、診療費將全部取消。
按照公布的標準,醫保定額支付每人次40元,醫;颊呙咳舜蝹人支付標準為普通門診2元,副主任醫師20元,主任醫師40元,知名專家門診60元。
“建立醫事服務費制度,是為了醫院收益從原來的依靠藥品,轉向依靠醫療服務的技術、能力、水平,合理體現醫務人員的勞務價值,鼓勵醫院提高醫療質量。”市醫改辦主任韓曉芳表示。
由于醫療技術服務費偏低,醫院“以醫養醫”的生存模式難以持續。兒研所一名副主任醫師表示,目前他這個級別醫師的掛號費只有7元,主任醫師也只有9元。“和醫生提供的專業技術、付出的精力、承擔的風險均不成正比。”
藥品加成取消藥價降低
試設醫事服務費制度之后,友誼醫院還將廢止目前15%的藥品加成,從而實現“醫藥分開”。這表明,以后友誼醫院的藥品將實行進價銷售,會比其他醫院便宜。
北京市副市長丁向陽表示,過去,由于各級財政對醫療機構的投入有限,國家允許醫療機構經營藥品順加15%,作為醫院的收益。
據了解,目前在北京的醫療機構中,藥品收入占總收入的“半壁江山”;但在香港,這一數字僅為8%。
韓曉芳介紹,原先醫院收入有3個渠道:藥費、醫療收費、財政投入。取消藥品加成后,將調整為醫療服務費用和財政投入兩個渠道。
韓曉芳表示,“醫藥分開”僅選擇友誼一家醫院試點,取得經驗之后再逐步推廣。目前友誼醫院的收費標準暫未改變,預計要等到7月后實施。
取消15%藥品加成
公立醫療機構用藥實行“順加15%的差價率作價”的藥品加成政策,始于1954年。80年代后期,以藥補醫弊端逐步顯現,已經成為“看病貴”的重要成因。
1 釋疑
醫事服務費如何測算出?
保證醫院收入基本平衡
“我們經過了整整一年的測算。”韓曉芳表示,醫事服務費制度的整體設置思路是“總量平移”,即按照測算2010年醫院藥品加成、掛號費和診療費收入作為數據基礎,對試點醫院的收入來源進行結構性調整。
她說,根據反復測算,醫院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入,將能夠通過設立醫事服務費得到“補償”,醫院改革前后收入基本能夠達到平衡。
2 釋疑
為何級別越高價格越貴?
專家號“一號難求”致價格貴
韓曉芳表示,在方案的測算中,她也一直關注政策對患者的導向。從靜態看,看專家是會比以前貴了。但在目前專家“一號難求”的情形之下,號販子倒一個專家號的價格絕不止60元,有的號已經達到了上千元。
北京還會通過其他配套改革措施,緩解過熱的專家需求。比如在醫院推行“主診醫師負責制”等,病人看病先由門診醫生看,如果需要,將轉至團隊中的專家。
3 釋疑
醫;鹉芊癯惺軌毫?
用藥合理利于醫保結余
市醫改辦測算,將醫事服務費納入醫保報銷之后,全市醫;饘⒃黾又С13億元左右。對此,市人力社保局副局長孫彥表示,雖然改革令醫;鸬闹С鲈黾,但同時“醫藥分開”的舉措切斷了以藥養醫的利益鏈,醫生不再有開“大處方”的動力,醫院的用藥將會更趨于合理,就會有利于醫;鸬慕Y余。因此,醫保基金增支,不能簡單地視作增加了多少壓力。
4 釋疑
外地來京患者負擔加重?
壓低藥價能適當降低負擔
對于外地的患者而言,醫事服務費并未納入醫保。這意味著,友誼醫院試行新政之后,北京患者普通門診掏2元,而外地患者需要掏42元,負擔有所加重。
對此,韓曉芳認為,一方面,外地患者也能夠享受到藥價的壓低帶來的實惠;另外,來京求醫的外地患者多是患疑難雜癥,很多患者從號販子處購買專家號,今后隨著北京醫改進一步推進,這一問題會得以緩解。“總體來看,對外地患者不會有很大的影響。”
【算賬】
每次少掏11.45元
大多數普通患者在掛號診療環節,個人支出有所減少。
同時,取消15%的藥品加成之后,藥品價格實現平進平出,藥價將會有所降低。
另外,無序用藥、過度用藥、濫用藥等現象會有所遏制,從而帶來間接費用減少。
根據測算,患者將比建立醫事服務費制度之前,每診次平均減少個人支出11.45元。未來醫藥費用會得到更好控制,患者看病費用有望進一步降低。
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