2017年實現(xiàn)“大病不出縣”

　　本月底前，各縣(市)人民政府出臺實施方案和相關(guān)配套政策措施，取消藥品加成;到2017年，縣域內(nèi)就診率達到90%，實現(xiàn)大病不出縣目標……針對一邊是三甲醫(yī)院人滿為患，另一邊則是基層醫(yī)療機構(gòu)門庭冷落的現(xiàn)狀，昨日，省政府辦公廳傳來好消息，《貴州省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已正式印發(fā)。

　　如何有效緩解群眾看病難、看病貴問題，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局勢在必行。該“方案”給出了一系列振奮人心的改革目標。即：2015年，(1)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，10月底前各縣(市)人民政府出臺實施方案和相關(guān)配套政策措施，取消藥品加成。(2)實施公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購。(3)建立補償機制。(4)啟動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。(5)落實醫(yī)院用人自主權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)。(6)組建縣級公立醫(yī)院管理委員會，制定并落實縣級公立醫(yī)院績效考核辦法。(7)編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。(8)完善縣級公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度。(9)全面啟動醫(yī)保支付方式改革。(10)強化監(jiān)管，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。(11)探索建立由政府向公立醫(yī)院選派總會計師制度。

　　到2017年，(1)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善。(2)縣域內(nèi)就診率達到90%，實現(xiàn)大病不出縣目標。(3)建立落實縣級人民政府財政投入保障制度。(4)醫(yī)保支付方式改革取得實質(zhì)性成效。(5)合理核定縣級公立醫(yī)院績效工資總量。(6)個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。(7)群眾滿意度明顯提升。(8)縣域內(nèi)分級診療制度基本形成。

　　優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置

　　亮點：40萬人口縣級醫(yī)院按三級醫(yī)院標準進行規(guī)劃和建設(shè)

　　該“方案”提出：縣級公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。

　　縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣(市)要辦好1所縣(市)人民醫(yī)院和1所縣(市)中醫(yī)類醫(yī)院，40萬人口以上的縣(市)人民醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)按三級醫(yī)院標準進行規(guī)劃和建設(shè)。

　　嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。

　　落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策，尤其是放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，并支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力。

　　改革管理體制

　　亮點：縣級公立醫(yī)院績效考核指標應(yīng)包括合理用藥、滿意度等

　　根據(jù)該“方案”，建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。2015年底前，各縣(市)組建由政府負責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會。

　　落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，逐步取消醫(yī)院的行政級別。

　　建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。考核指標包括：合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等。考核結(jié)果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

　　建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。改善醫(yī)院服務(wù)等。

　　建立縣級公立醫(yī)院運行新機制

　　亮點：破除以藥補醫(yī)機制，所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開

　　該“方案”明確：破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

　　理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證醫(yī)保基金可承受、總體上群眾負擔(dān)不增加的前提下，通過推進藥品和醫(yī)用耗材集中采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不得直接返還醫(yī)院。

　　各市(州)價格主管部門要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年12月底前出臺醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，2016年完善動態(tài)調(diào)整。

　　降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。

　　完善藥品供應(yīng)保障制度

　　亮點：降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用

　　該“方案”指出：降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。縣級公立醫(yī)院使用的藥品必須在省級藥品集中采購平臺采購。

　　對婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購，采購價格由各地或縣級公立醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商確定，并在省級藥品集中采購平臺采購。

　　高值醫(yī)用耗材通過省級相關(guān)集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。

　　縣級公立醫(yī)院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，促進合理用藥。

　　改革醫(yī)保支付制度

　　亮點：到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式

　　該“方案”提出深化醫(yī)保支付方式改革。實行按病種付費的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上合理確定付費標準，加強出入院管理。

　　2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式。加強臨床路徑管理，到2017年，進入臨床路徑管理的病人總數(shù)不少于醫(yī)院總住院病人數(shù)的50%。

　　加快推進醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次(病種)費用、參保(合)患者醫(yī)療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫(yī)保基金的使用效率。

　　2015年所有縣(市)全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。

　　強化服務(wù)監(jiān)管

　　亮點：嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長

　　該“方案”規(guī)定，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、每門急診次均費用增幅、每出院者次均費用增幅、業(yè)務(wù)收入增長幅度、基本藥物使用比例、收支結(jié)構(gòu)以及檢查檢驗、藥品(含自費藥品)、檢查檢驗、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例情況。

　　到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，藥占比下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗費收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院藥占比原則上控制在30%以內(nèi)，醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。(胡銳)