日前，《2016年度貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償指導(dǎo)方案》出臺。明確住院費用補償比例提高，11類醫(yī)療救助保障對象，經(jīng)轉(zhuǎn)診在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，不設(shè)起付線。同時，將假肢、助聽器費用納入新農(nóng)合補償范圍。

　　最高支付限額20萬 不含大病保險補償

　　昨日，記者從省衛(wèi)計委了解到，貴州省2016年度新農(nóng)合醫(yī)療補償?shù)目傮w目標為：新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額繼續(xù)穩(wěn)定在20萬元(不含大病保險補償)，門診、住院費用實際補償比穩(wěn)定在65%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補償比應(yīng)達到我省限定費用的80%左右。

　　今年普通門診統(tǒng)籌報銷封頂線維持在400元。特殊病種大額門診(包括慢性病和特殊病種)，報銷封頂線不低于2萬元。

　　住院費用補償比例提高 醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診只收一次起付線

　　根據(jù)今年的政策，住院醫(yī)藥費用補償政策得到優(yōu)化。

　　經(jīng)轉(zhuǎn)診的，省級Ⅰ類醫(yī)療機構(gòu)即省級二級(含二級)以下醫(yī)院，例如貴州中醫(yī)肝病醫(yī)院、貴州省建筑醫(yī)院起付線是1000元，省級Ⅱ類醫(yī)療機構(gòu)即省級三級醫(yī)院，例如省醫(yī)、貴醫(yī)附院等起付線為1500元。起付線上，住院費用8000元以下的補償比例為55%(補償比例較上一年提高5%)，8000元以上(含8000元)的補償比例為65%(補償比例較上一年度提高5%);非轉(zhuǎn)診的，省級Ⅰ類醫(yī)療機構(gòu)起付線為1500元，省級Ⅱ類醫(yī)療機構(gòu)起付線為2000元，高于起付線部分補償比例為30%。

　　此外，根據(jù)貴州省《關(guān)于提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平推進精準扶貧的實施方案》中明確規(guī)定的11類醫(yī)療救助保障對象，經(jīng)轉(zhuǎn)診在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，不設(shè)起付線。要求各地還要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，對這11類對象制定“兩提高、兩降低”傾斜政策，即提高門診報銷水平，提高住院政策范圍內(nèi)報銷比例;降低大病保險報銷起付線，降低貧困人口大病費用個人實際支出。

　　在醫(yī)聯(lián)體定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，只收一次起付線，上轉(zhuǎn)患者只需補足高級別醫(yī)院起付線，下轉(zhuǎn)患者不再收取起付線。

　　針對24種新農(nóng)合重大疾病，在統(tǒng)籌縣域內(nèi)暫無定點救治醫(yī)療機構(gòu)的，可不作轉(zhuǎn)診，直接到相關(guān)重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)申請救治。

　　住院醫(yī)療費用過高 分年度計算補償費

　　對于跨年度住院的參合人員，同時也是入院、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照入院時所在年度補償標準計算補償費用，對住院醫(yī)療費用過高的，可分年度計算補償費用。

　　跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在年度補償標準計算補償費用;跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計算上年度住院醫(yī)療費用，按照上年度補償標準計算補償費用。

　　當(dāng)?shù)卦O(shè)備缺乏 需到外院檢查費用一并報銷

　　現(xiàn)在出現(xiàn)很多這種情況：一個人生病住院，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療檢查設(shè)備查不出這個病，需要到外院檢查，所發(fā)生的檢查費用能不能報?

　　今年出爐的新方案斬釘截鐵告訴你：報。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，患者在縣內(nèi)醫(yī)院住院，住院期間因缺乏相應(yīng)檢查設(shè)備需要到外院檢查的，所發(fā)生的檢查費用納入當(dāng)次住院費用，一并按政策規(guī)定報銷。

　　另外，還有一個利好消息，參合患者在某醫(yī)院住院，入院前七天內(nèi)的、該院的、本次住院疾病相關(guān)的門診檢查費用計入當(dāng)次住院費用一并計算和補償。而參合患者因同一疾病在上級醫(yī)院檢查后到下級醫(yī)院住院的，上級醫(yī)院相關(guān)門診檢查費也可計入當(dāng)次住院費用一并計算和補償。

　　假肢助聽器納入補償范圍

　　2016年度，將參合群眾假肢和助聽器的配置費用納入新農(nóng)合補償范圍，最高補助額每具大腿假肢為1700元，每具小腿假肢為800元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3500元。

　　值得注意一點，現(xiàn)在全省都在完善新農(nóng)合跨區(qū)域即時結(jié)報的工作程序，不過意外傷害住院費用不實行即時結(jié)報(但醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極協(xié)助統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)查提供患者是否有第三方責(zé)任人的相關(guān)證據(jù))，具體認定和補償辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

　　作者：劉丹