本網(wǎng)訊  黔東南州醫(yī)保局在“確保高質(zhì)量 打好收官戰(zhàn)”醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中，嚴(yán)格落實(shí)“四個(gè)不摘”要求，不斷持續(xù)高質(zhì)量鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，以最嚴(yán)格最深入最細(xì)致的工作,確保醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)高質(zhì)量圓滿收官,乘勢(shì)而上寫(xiě)好有效銜接推進(jìn)鄉(xiāng)村振興這篇文章。

　　（一）落實(shí)摘帽不摘責(zé)任。一是切實(shí)履行醫(yī)保扶貧主體責(zé)任，堅(jiān)持一把手負(fù)總責(zé)，“一把手”既當(dāng)好“指揮長(zhǎng)”、又當(dāng)好“排頭兵”，成立了醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)中央、省、州關(guān)于醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興有銜接等的各項(xiàng)決策部署，研究持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)工作，協(xié)調(diào)推進(jìn)和督促指導(dǎo)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作專班，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，協(xié)調(diào)各相關(guān)科室（單位）按照職責(zé)分工落實(shí)各項(xiàng)決策部署工作等。二是與各縣（市）醫(yī)保局簽訂了2020年脫貧攻堅(jiān)醫(yī)保扶貧工作的總攻責(zé)任狀，為切實(shí)抓好持續(xù)鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，分別與局班子成員、科室負(fù)責(zé)人、干部職工簽訂責(zé)任書(shū)，做到層層有責(zé)任、級(jí)級(jí)抓落實(shí)，個(gè)個(gè)有任務(wù)、人人有壓力。三是黔東南州醫(yī)保局制定醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)分片包保責(zé)任制，在局黨組領(lǐng)導(dǎo)下，由局領(lǐng)導(dǎo)班子成員牽頭分片包保負(fù)責(zé)全州16縣（市）醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)工作，共分成4個(gè)督導(dǎo)專班，明確每位局領(lǐng)導(dǎo)班子成員為組長(zhǎng)，相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員組成督導(dǎo)專班，分別包保負(fù)責(zé)4個(gè)縣，通過(guò)實(shí)行醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)分片包保責(zé)任制，強(qiáng)化部門(mén)責(zé)任和督導(dǎo)責(zé)任，形成權(quán)責(zé)明確，協(xié)調(diào)有效的醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)責(zé)任體系和工作體系。確保在新形勢(shì)下把部門(mén)責(zé)任牢牢扛在肩上。2020年，召開(kāi)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議 9 次，開(kāi)展掛牌督戰(zhàn)11次。

　　（二）落實(shí)摘帽不摘政策。印發(fā)《黔東南州醫(yī)療保障扶貧行動(dòng)實(shí)施方案》、《黔東南州關(guān)于加強(qiáng)和完善易地扶貧搬遷醫(yī)療保障后續(xù)工作的實(shí)施方案》、《黔東南州醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)掛牌督戰(zhàn)工作方案》、《黔東南州醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)“確保高質(zhì)量、打好收官戰(zhàn)”實(shí)施方案的通知》等一系列政策文件，重點(diǎn)將掛牌督戰(zhàn)、查缺補(bǔ)漏、“沖刺90天總攻戰(zhàn)”、“確保高質(zhì)量、打好收官戰(zhàn)”等重點(diǎn)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)工作任務(wù)全部納入到縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)脫貧攻堅(jiān)指揮部（所）來(lái)與縣、鄉(xiāng)、村整體脫貧攻堅(jiān)工作，同安排、同調(diào)度、同檢查、同落實(shí)，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)整改落實(shí)到位，確保在新形勢(shì)下醫(yī)保扶貧政策持續(xù)穩(wěn)定實(shí)施。確保全州當(dāng)期建檔立卡貧困人口高質(zhì)量完成動(dòng)態(tài)參保“應(yīng)保盡保”、高質(zhì)量完成參保資助“應(yīng)資盡資”、高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)“三重保障”待遇保障政策全覆蓋、高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)州域內(nèi)出院“一單清”、“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)等便民措施全覆蓋。2020年，全州130.20萬(wàn)貧困人口參保率達(dá)到100%，參保資助兌現(xiàn)率100 % ，“一站式”結(jié)算人數(shù)23.68萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用11.54億元，報(bào)銷(xiāo)總金額9.21億元，其中：基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo) 7.31億元、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)0.65億元，醫(yī)療救助1.25億元。

　　（三）落實(shí)摘帽不摘幫扶。一是高度重視幫扶村河口鄉(xiāng)韶靄村定點(diǎn)幫扶工作，多次召開(kāi)黨組會(huì)議專題研究定點(diǎn)幫扶工作，制結(jié)對(duì)幫扶方案，由局主要領(lǐng)導(dǎo)同志牽頭抓，黨組成員具體抓落實(shí)，全局干部職工具體幫。幫扶以來(lái)，明確1名領(lǐng)導(dǎo)干部+3名干部組團(tuán)幫扶1戶貧困戶，逐戶了解情況，摸清底數(shù)，分戶施策，充分發(fā)揮部門(mén)和行業(yè)優(yōu)勢(shì)，盡其所能，為幫扶村和貧困群眾送溫暖。為智障貧困戶姜富召家中送去了衣柜、碗柜、電飯鍋、高壓鍋、餐具、被褥等日常生活用品，出資打造了節(jié)材灶；為殘疾癱瘓的貧困戶楊光富辦理慢病卡、殘疾證等；帶領(lǐng)全局20余名干部職工到韶靄村幫助農(nóng)戶搶收水稻，參加搶收的成員分成3個(gè)組，分別為3戶農(nóng)戶搶收水稻，深受當(dāng)?shù)厝罕姾迷u(píng)；通過(guò)集中宣講，現(xiàn)場(chǎng)咨詢解答、發(fā)放政策宣傳單等形式宣傳扶貧政策，邀請(qǐng)“三甲”醫(yī)院專家為村民進(jìn)行義診，免費(fèi)捐贈(zèng)近3萬(wàn)元藥品和物資。二是“盡銳出戰(zhàn)”選派精兵強(qiáng)將駐村幫扶，按照“彈糧充足”的要求提供有力保障抽派1名正科長(zhǎng)級(jí)干部到河口鄉(xiāng)韶靄村開(kāi)展駐村幫扶工作。駐村以來(lái)，積極推動(dòng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，在做好幫扶村新冠肺炎疫情防控工作基礎(chǔ)上，宣傳發(fā)動(dòng)村民復(fù)工復(fù)產(chǎn)，切實(shí)做到不誤農(nóng)時(shí)抓好春耕生產(chǎn)；注重產(chǎn)業(yè)幫扶，協(xié)助村兩委推動(dòng)魔芋種植合作社發(fā)展魔芋種植，目前種植面積已達(dá)到150畝；解決發(fā)展產(chǎn)業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)所需資金困難，從緊張辦公經(jīng)費(fèi)中擠出2.5萬(wàn)元資金支持韶靄村產(chǎn)業(yè)發(fā)展，幫扶對(duì)象能有固定的收入。確保在新形勢(shì)下駐村力量、幫扶投入、管理力度“三個(gè)不減”。2020年，局主要領(lǐng)導(dǎo)13次帶隊(duì)到河口鄉(xiāng)韶靄村開(kāi)展幫扶工作，其它局班子成員分別到河口鄉(xiāng)韶靄村開(kāi)展結(jié)對(duì)幫扶52人次，累計(jì)多達(dá)20余天。

　　（四）落實(shí)摘帽不摘監(jiān)管。始終堅(jiān)持把醫(yī)保基金監(jiān)管工作作為一項(xiàng)重大政治任務(wù)來(lái)抓。充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，做到“三個(gè)回歸理性”切實(shí)提升“三個(gè)有利于”。以實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保、醫(yī)療、參保人”三方共贏局面目標(biāo)，全力構(gòu)建“醫(yī)保、醫(yī)療”之間互動(dòng)、協(xié)同、共享發(fā)展格局，打通醫(yī)保政策落實(shí)“最后一公里”，全面推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。一是以創(chuàng)新監(jiān)管模式為突破口，立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，促使醫(yī)保監(jiān)管“回歸理性”，有利于醫(yī)保基金高質(zhì)量安全高效運(yùn)行。強(qiáng)化“事前預(yù)警”科學(xué)合理確定“基金使用率、住院率、住院次均費(fèi)用、病案抽查率、現(xiàn)場(chǎng)巡查、專項(xiàng)檢查、基金撥付、執(zhí)行力”等八個(gè)績(jī)效重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，建立醫(yī)療保障基金績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。強(qiáng)化“事中監(jiān)控”通過(guò)智能審核、病案抽查、現(xiàn)場(chǎng)巡查、專項(xiàng)檢查等方式，有效控制降低入院標(biāo)準(zhǔn)、小病大治、無(wú)指征診療和過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)行為，有效制止了將參保門(mén)診輸液病人轉(zhuǎn)為住院病人的違規(guī)行為。找準(zhǔn)基金防控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，堵塞漏洞，把“無(wú)效基金收回，轉(zhuǎn)化為有效基金”。強(qiáng)化“事后結(jié)果”實(shí)施“智能監(jiān)控+大數(shù)據(jù)篩查+研判分析+現(xiàn)場(chǎng)核查”機(jī)制，采取“月監(jiān)測(cè)、月通報(bào)、季評(píng)估”績(jī)效評(píng)估方式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及存在的風(fēng)險(xiǎn)要及時(shí)介入管控，把監(jiān)管工作前移，強(qiáng)化“事前、事中”監(jiān)管，以高壓的態(tài)勢(shì)查處違規(guī)行為，織密扎牢醫(yī)療保障基金監(jiān)管的制度籠子，確保醫(yī)保基金高質(zhì)量安全高效運(yùn)行。二是以加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)為目標(biāo)，守住底線、精準(zhǔn)施策，促使醫(yī)院“回歸理性”，有利于促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。把過(guò)度檢查、過(guò)度治療、無(wú)效醫(yī)療產(chǎn)生的不合理費(fèi)用，擠出“水分”，把“無(wú)效”基金收回用于支持“創(chuàng)新技術(shù)項(xiàng)目”，著力提高醫(yī)療技術(shù)水平和基金使用效率，促使醫(yī)院由規(guī)模化發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，由粗放型轉(zhuǎn)向精細(xì)化、精準(zhǔn)化發(fā)展，做實(shí)大專業(yè)、做強(qiáng)亞專業(yè)、做精個(gè)體疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療，讓外流病人明顯“回流”，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保有利于促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。三是以全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理為抓手，保障醫(yī)保基金使用“回歸理性”，有利于參保人高質(zhì)量得實(shí)惠。全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理為抓手。制定印發(fā)《黔東南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度預(yù)算控制辦法》，堅(jiān)持醫(yī)保基金的預(yù)算管理，實(shí)行基金預(yù)算總額控制和績(jī)效引導(dǎo)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和基金使用效率。對(duì)年度內(nèi)基本醫(yī)保基金支出超預(yù)算的，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，以倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。提升醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)疾病治療需要，在堅(jiān)持做到因病施治、因人施治、科學(xué)診療基礎(chǔ)上，在充分告知情況下，適時(shí)使用臨床適宜、安全、精準(zhǔn)、優(yōu)效的特需醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，讓患者能夠在家門(mén)口就可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保有利于參保人高質(zhì)量得實(shí)惠。確保在新形勢(shì)下持續(xù)做到對(duì)醫(yī)保基金高態(tài)勢(shì)、常態(tài)化、高質(zhì)量監(jiān)管。2020年，全州共對(duì)1568家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查和專項(xiàng)檢查，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家、定點(diǎn)零售藥店13家；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議定點(diǎn)零售藥店3家。

　　（五）建立因病致貧返貧監(jiān)測(cè)預(yù)警長(zhǎng)效機(jī)制。聯(lián)合扶貧、民政等部門(mén)開(kāi)展因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警工作，進(jìn)一步抓實(shí)因病致貧返貧防范風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)建檔立卡貧困人口和非建檔立卡貧困人口建立因病致貧返貧監(jiān)測(cè)預(yù)警。由縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)胤鲐殹⒚裾�部門(mén)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，綜合建檔立卡貧困人口等患病情況、治療和費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，建立基于大數(shù)據(jù)應(yīng)用的因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，對(duì)建檔立卡貧困人口單次住院自付費(fèi)用超過(guò)4000元的和非建檔立卡貧困人口單次住院費(fèi)用超過(guò)10000元的，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警，每周將預(yù)警人員名單及住院費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等情況及時(shí)提供給扶貧、民政部門(mén)，進(jìn)一步核實(shí)核準(zhǔn)群眾負(fù)擔(dān)后，并對(duì)確需救助的困難群眾落實(shí)兜底幫扶等政策措施，有效防范困難群眾因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)因病致貧返貧監(jiān)測(cè)預(yù)警數(shù)據(jù)，經(jīng)核實(shí)后符合醫(yī)保扶貧政策的予以兌現(xiàn)補(bǔ)足。2020年，兌現(xiàn)補(bǔ)助建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用369人次，21.15萬(wàn)元，并及時(shí)向扶貧、民政部門(mén)提供了七批因病致貧監(jiān)測(cè)預(yù)警數(shù)據(jù)。

　　在脫貧過(guò)渡期內(nèi)，黔東南州醫(yī)保局堅(jiān)決做到“四個(gè)不摘”，保持戰(zhàn)略定力，持續(xù)高質(zhì)量鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，確保醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)扶貧政策穩(wěn)定實(shí)施，繼續(xù)扎實(shí)抓好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作落實(shí)，高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)工作與鄉(xiāng)村振興實(shí)現(xiàn)有效銜接。（洪再彬）