黔東南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定

　　第一條　為加強和規(guī)范黔東南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理工作，特制定本規(guī)定。

　　第二條　本規(guī)定適用范圍為參加黔東南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員(以下簡稱參保人員)。

　　第三條　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指因定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療儀器設(shè)備條件或技術(shù)方面原因，參保人員須轉(zhuǎn)到其他定點醫(yī)療機構(gòu)、定點專科醫(yī)療機構(gòu)或有特長的定點醫(yī)療機構(gòu)進行診治的行為。

　　第四條　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分州內(nèi)、省內(nèi)異地和省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院三類：州內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指參保人員在州內(nèi)各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院;省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指參保人員轉(zhuǎn)往州外省內(nèi)各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu);省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指參保人員轉(zhuǎn)往省外各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　第五條　參保人員在州內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，直接享受對應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)的正常報銷待遇。

　　第六條  參保人員省內(nèi)異地或省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需按第七條相關(guān)規(guī)定向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請備案，經(jīng)審核備案通過的，住院起付線統(tǒng)一為1200元，住院醫(yī)療費用個人自付比例在對應(yīng)醫(yī)院級別基礎(chǔ)上增加10%。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)或?qū)徍瞬煌ㄟ^的，住院起付線統(tǒng)一為1500元，報銷比例統(tǒng)一為50%。

　　第七條　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案按以下程序辦理：

　　(一)住院病人辦理程序

　　1.住院病人向診治科室提出申請，診治科室經(jīng)科主任同意，根據(jù)病人申請或病情需要出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信;

　　2.參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)憑住院病人提供的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信進行備案，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信可通過微信、短信等網(wǎng)絡(luò)工具提供。

　　(二)非住院病人辦理程序

　　1.參保人員已在參保地門(急)診就診的，憑門(急)診就診病歷向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請備案，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)情況進行審核備案。

　　2.參保人員未在參保地就醫(yī)的，要在轉(zhuǎn)入醫(yī)院就醫(yī)后5個工作日內(nèi)憑入院記錄向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請備案，經(jīng)辦構(gòu)根據(jù)情況進行審核備案。

　　第八條　參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用原則上實行異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保三目錄，參保地醫(yī)保報銷比例政策，由于各種原因未能實行異地就醫(yī)直接結(jié)算而現(xiàn)金墊付回參保地手工報銷的，執(zhí)行參保地三目錄及醫(yī)保待遇政策。轉(zhuǎn)出地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)要做好宣傳解釋工作。

　　第九條　參保人員不得冒名轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)嚴格遵守轉(zhuǎn)入地醫(yī)保和醫(yī)療機構(gòu)的各項管理規(guī)定，主動配合治療。轉(zhuǎn)出地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格審核轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員的身份信息。

　　第十條　本規(guī)定由州醫(yī)療保障局負責(zé)解釋，其他與本規(guī)定不同的按本規(guī)定執(zhí)行，國家、省出臺新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條　本暫行規(guī)定從2021年8月1日起執(zhí)行。