常在一些視頻軟件上

刷到其他城市關(guān)于生寶寶后

還能一大筆生育保險(xiǎn)和津貼的內(nèi)容

那么，在黔東南在咱凱里

這筆錢怎么領(lǐng)取?

生育費(fèi)用怎么報(bào)銷?

有哪些標(biāo)準(zhǔn)?

……

最近，記者從相關(guān)部門獲悉

黔東南州發(fā)布最新生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)

都有哪些內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)?

各縣(市)醫(yī)保局、州醫(yī)療保障事業(yè)服務(wù)中心：

　　    為進(jìn)一步完善我州生育保險(xiǎn)政策，州醫(yī)保局結(jié)合實(shí)際對(duì)黔東南州生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行了修訂，現(xiàn)將《黔東南州生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)》，印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。在執(zhí)行中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題及時(shí)向州醫(yī)保局反饋。

黔東南州醫(yī)療保障局

2021年12月7日

黔東南州生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)

　　第一章總則

　　第一條 為維護(hù)參加生育保險(xiǎn)人員合法權(quán)益，保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》《貴州省人口與計(jì)劃生育條例》《關(guān)于貴州省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》等文件，結(jié)合我州實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條 本實(shí)施細(xì)則適用于我州行政區(qū)域內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)等單位(以下簡(jiǎn)稱用人單位)人員，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員(以下簡(jiǎn)稱失業(yè)人員)、靈活就業(yè)人員。

　　第三條 生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)行統(tǒng)一參保登記和基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息管理。

　　第四條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)的管理工作，各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

　　第二章參保和基金管理

　　第五條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同步參加生育保險(xiǎn)，仍按原繳費(fèi)費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第六條 生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度。醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門對(duì)職工醫(yī)保基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。

　　第七條 根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇需求等情況，按收支平衡原則，適時(shí)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，由州醫(yī)療保障部門會(huì)同州財(cái)政部門、稅務(wù)部門研究，提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)州人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報(bào)省醫(yī)療保障局備案。

　　第三章生育保險(xiǎn)待遇

　　第八條生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療待遇和生育津貼，其中生育醫(yī)療待遇包括因妊娠、分娩、產(chǎn)褥期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)前檢查費(fèi)用及法律法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　第九條 生育醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格執(zhí)行貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定。符合生育政策規(guī)定的分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、門診放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器等費(fèi)用實(shí)行限額支付，限額標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　(一)懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的500元/例;

　　(二)懷孕4個(gè)月及以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的1000元/例;

　　(三)正常分娩：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元/例、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;

　　(四)異常分娩(包括臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭吸引、胎頭旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元/例、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元/例、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元/例;

　　(五)剖宮產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3000元/例、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元/例;

　　(六)多胎分娩，每增加一胎增加500元;

　　(七)門診實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)200元/例。

　　第十條 符合生育政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行定額包干，每人500元/例。

　　第十一條 參加生育保險(xiǎn)人員因妊娠、分娩、產(chǎn)褥期、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)引起的合并癥和并發(fā)癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院比例報(bào)銷，計(jì)入生育保險(xiǎn)待遇支出;因異位妊娠產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院規(guī)定報(bào)銷，不計(jì)入生育保險(xiǎn)待遇支出;因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的起付線和自付比例執(zhí)行。

　　第十二條 生育保險(xiǎn)待遇不包括下列費(fèi)用：

　　(一)不符合國(guó)家和貴州省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章等政策規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用;

　　(二)發(fā)生醫(yī)療事故的生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)實(shí)施輔助生殖手術(shù)的費(fèi)用;

　　(四)新生兒的各項(xiàng)費(fèi)用;

　　(五)在境外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十三條 參加生育保險(xiǎn)的婦女，在法定的產(chǎn)(休)假期內(nèi)，按規(guī)定享受生育津貼待遇，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，在產(chǎn)休假結(jié)束后由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取發(fā)放。計(jì)算公式為：所在用人單位上年度醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)÷30天×產(chǎn)(休)假天數(shù)。參保人員所在用人單位繳費(fèi)不滿1年的，按照單位實(shí)際參保繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算月平均繳費(fèi)基數(shù)。

　　(一)懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的享受15天產(chǎn)假生育津貼;

　　(二)懷孕滿4個(gè)月及以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的享受42天產(chǎn)假生育津貼;

　　(三) 正常和異常分娩的享受158天產(chǎn)假生育津貼;

　　(四) 難產(chǎn)(特指剖宮產(chǎn))增加15天產(chǎn)假生育津貼;生育多胞胎的每增加一個(gè)嬰兒增加15天產(chǎn)假生育津貼。

　　國(guó)家和省對(duì)產(chǎn)(休)假進(jìn)行調(diào)整的，按照新的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條 生育津貼與參保女職工本人工資不重復(fù)享受。屬于由財(cái)政發(fā)放工資的機(jī)關(guān)和全額撥款、差額撥款事業(yè)單位女職工，產(chǎn)休假期間由單位發(fā)放本人工資，不享受生育津貼;屬于企業(yè)、自收自支事業(yè)單位女職工，產(chǎn)休假期間由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在產(chǎn)休假結(jié)束后一次性按規(guī)定發(fā)放生育津貼。

　　第十五條 參保的女性靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及退休女職工，符合生育政策生育的，享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。

　　第十六條 男性參保人員的未就業(yè)配偶，符合生育政策生育的，可享受生育醫(yī)療待遇。

　　第四章 服務(wù)管理

　　第十七條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)按職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，納入職工醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。除急癥、急救等特殊情況外，參保人員須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)才能享受生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十八條 生育津貼和因各種原因需手工報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位或參保人員本人在出院后12個(gè)月內(nèi)，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理，逾期不予受理。

　　第十九條 領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇必須滿足以下條件：

　　1.生育醫(yī)療待遇享受條件：按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行;

　　2.生育津貼享受條件：分娩或流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)當(dāng)月之前，已連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月且累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月以上。

　　分娩或流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)當(dāng)月之前，中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含3個(gè)月)以內(nèi)的，補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視為連續(xù)繳費(fèi);中斷繳費(fèi)3個(gè)月(不含3個(gè)月)以上的視為斷保，補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可計(jì)算為累計(jì)繳費(fèi)年限，補(bǔ)繳費(fèi)用后，從正常繳費(fèi)次月起重新開(kāi)始計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限。

　　產(chǎn)假期間中斷繳費(fèi)的，中斷繳費(fèi)期間的生育津貼不予支付，補(bǔ)繳后從正常繳費(fèi)次月起計(jì)發(fā)剩余月數(shù)生育津貼。

　　第五章  法律責(zé)任

　　第二十條 參保人員認(rèn)為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依照本細(xì)則規(guī)定為其支付生育保險(xiǎn)待遇或?qū)ζ湎硎艿拇�遇有異議的，可以向同級(jí)醫(yī)保行政部門申請(qǐng)復(fù)核;對(duì)復(fù)核結(jié)論不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或依法提起行政訴訟。

　　第二十一條 參保單位及人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本細(xì)則規(guī)定的，由醫(yī)療保障行政部門按照有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第六章 附  則

　　第二十二條 本細(xì)則自2021年9月1日起實(shí)施，凡與本細(xì)則不符的按本細(xì)則規(guī)定執(zhí)行，國(guó)家、省出臺(tái)新的規(guī)定按新規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十三條 本細(xì)則由州醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　圖