貴陽(yáng)新聞網(wǎng) 消息 2013年貴陽(yáng)市參合農(nóng)民大病醫(yī)療保險(xiǎn)方案出臺(tái)，凡超出新農(nóng)合支付報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按比例“買(mǎi)單”，且報(bào)銷(xiāo)金額無(wú)上限。根據(jù)方案，參合個(gè)人無(wú)需另外繳費(fèi)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。

　　“這里說(shuō)的‘大病’并不是病種的概念，而是指費(fèi)用的‘大’。只要醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)就符合保障條件。”貴陽(yáng)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)金建平說(shuō)，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)后起付標(biāo)準(zhǔn)定為5000元，也就是說(shuō)，個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)5000元以上，即可實(shí)行分段補(bǔ)償。

　　具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：5000元以上至1萬(wàn)5的部分，按50%的比例補(bǔ)償;1萬(wàn)5以上至3萬(wàn)的部分，按60%的比例補(bǔ)償;3萬(wàn)以上的費(fèi)用按70%的比例補(bǔ)償。

　　金建平解釋?zhuān)?ldquo;醫(yī)療費(fèi)12萬(wàn)以上的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷(xiāo)。”與大病二次補(bǔ)償相比，對(duì)于病人而言，大病保險(xiǎn)更為優(yōu)惠。大病二次補(bǔ)償是指參合農(nóng)民自付費(fèi)用超過(guò)5000元，可享受大病二次補(bǔ)償。報(bào)銷(xiāo)比例按不同數(shù)額遞增，以往一年一人最多能獲得補(bǔ)償12萬(wàn)元，而大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)不設(shè)封頂。以報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)用為例，大病保險(xiǎn)比大病二次補(bǔ)償多報(bào)銷(xiāo)3.9萬(wàn)。

　　據(jù)悉，大病保險(xiǎn)交由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，通過(guò)政府招標(biāo)形式確定，所有參加新農(nóng)合的參保農(nóng)民都是大病醫(yī)保的被保險(xiǎn)人。根據(jù)方案，將從新農(nóng)合基金中每年提取16.5元為參合農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，個(gè)人不用另外繳費(fèi)。今年起，所有發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參保農(nóng)民均可享受。

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　　貴陽(yáng)市新農(nóng)合：

　　24種特殊病種

　　列入補(bǔ)償范圍

　　貴陽(yáng)新聞網(wǎng) 消息 貴陽(yáng)市衛(wèi)生局已將包括惡性腫瘤、慢性白血病、糖尿病等24種疾病納入新農(nóng)合特殊病種(門(mén)診大病)補(bǔ)償范圍。門(mén)診特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)為4千元。

　　據(jù)介紹，新農(nóng)合特殊病種門(mén)診補(bǔ)償是指將部分病情較重、病程較長(zhǎng)、有客觀診斷指標(biāo)、不需住院治療、但需門(mén)診長(zhǎng)期用藥的病種特殊病種門(mén)診補(bǔ)償范圍,由新農(nóng)合特殊病種門(mén)診統(tǒng)籌基金予以補(bǔ)償。

　　這24種疾病包括:各類(lèi)惡性腫瘤、慢性腎衰竭、精神分裂癥、慢性白血病、器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、腦卒中后遺癥、肝硬化、原發(fā)性高血壓、冠心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、血友病、重癥肌無(wú)力、肺結(jié)核、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病、腎病綜合癥、地中海貧血。

　　據(jù)悉，特殊病種治療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為貴陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中二級(jí)及二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特殊病種門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)為40000元，包含在住院12萬(wàn)元封頂線(xiàn)之內(nèi)。

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　　新農(nóng)合住院

　　報(bào)銷(xiāo)比例提至75%

　　貴陽(yáng)市新農(nóng)合規(guī)定的22種農(nóng)村重大疾病中，除貴州省規(guī)定的22種重大疾病外，新增了10種農(nóng)村重大疾病試點(diǎn)病種，同時(shí)，貴陽(yáng)市將新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例提高至75%。

　　據(jù)悉，除將貴州省22種重大疾病中的肺癌、胃癌等腫瘤類(lèi)疾病統(tǒng)一為惡性腫瘤外，貴陽(yáng)市新農(nóng)合重大疾病試點(diǎn)病種10種重大疾�。耗X炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、心臟瓣膜手術(shù)(實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù))、重度腦損傷(有神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙)、Ⅲ級(jí)以上帕金森病、Ⅲ度以上燒傷、重型再生障礙性貧血、主動(dòng)脈手術(shù)(不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管)、侵蝕性葡萄胎(或稱(chēng)惡性葡萄胎)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害和嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病。

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　　省本級(jí)、貴陽(yáng)市、黔南州、黔東南州和銅仁市：

　　異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算正式啟動(dòng)

　　參保者可直接刷卡看門(mén)診和在藥店購(gòu)藥

　　貴陽(yáng)新聞網(wǎng) 消息 即日起，我省正式在省本級(jí)、貴陽(yáng)市、黔南州、黔東南州和銅仁市啟動(dòng)城鎮(zhèn)醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作。

　　據(jù)了解，近年來(lái)，我省異地就醫(yī)人數(shù)明顯增加，2012年全省城鎮(zhèn)醫(yī)保異地就醫(yī)人員占所有就醫(yī)人員的7%，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用占全部費(fèi)用的16%。我省在四個(gè)市(州)和省本級(jí)開(kāi)通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算后，參保者可直接刷卡看門(mén)診和在藥店購(gòu)藥，不需辦理任何手續(xù)。

　　值得注意的是，需進(jìn)行異地即時(shí)結(jié)算的參保者，必須要持有全省統(tǒng)一發(fā)行的“社會(huì)保障卡”。

　　同時(shí)，參保者也需要選擇開(kāi)通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)院和藥店進(jìn)行支付。參保者在異地門(mén)診和藥店購(gòu)藥時(shí)，只能在個(gè)人賬戶(hù)余額內(nèi)進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算金額超過(guò)個(gè)人賬戶(hù)余額的，將由個(gè)人現(xiàn)金支付。

　　對(duì)于長(zhǎng)期異地居住人員、常駐異地學(xué)習(xí)工作和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，需要事先在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)，并且在就醫(yī)地公布的開(kāi)通此項(xiàng)業(yè)務(wù)的醫(yī)院就醫(yī)，也可直接用社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算。

　　其中，異地就醫(yī)參保人在結(jié)算時(shí)，不再像以前一樣需持報(bào)銷(xiāo)憑證回到參保地進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)，而是只需向醫(yī)院支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(現(xiàn)金)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將直接與醫(yī)院結(jié)算報(bào)銷(xiāo)部分。

　　在實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算后，仍執(zhí)行參保地政策。目前，貴陽(yáng)市首批納入異地即時(shí)結(jié)算醫(yī)院包括貴醫(yī)附院、省醫(yī)等15家綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院。同時(shí)，黔東南州有23家醫(yī)院、黔南州有22家醫(yī)院、銅仁有20家醫(yī)院，基本上試點(diǎn)市州所屬各縣均有醫(yī)院開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。如果參保人選擇了這些醫(yī)院以外的醫(yī)院就診，暫時(shí)只能像以前一樣，由個(gè)人墊付全部醫(yī)療費(fèi)用后，再回參保地辦理報(bào)銷(xiāo)。

　　據(jù)悉，我省將力爭(zhēng)在2014年底前在全省實(shí)施省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。