眼下，國家組織藥品集中采購和使用正在試點實施。

　　3月18日，廈門大學附屬中山醫院開出了國家“4+7”城市集采中選藥品的第一張處方。處方中的乙肝用藥恩替卡韋為“4+7”中選品種之一。該藥新售價為17.36元/盒(28片/盒)。而在這一新政實施之前，恩替卡韋的原研藥品價格為175.68元/盒(7片/盒)。

　　這張處方的誕生標志著“4+7”城市藥品帶量采購和使用試點落地，進入了臨床使用階段。這次帶量采購以4個直轄市和包括西安、廈門、沈陽在內的7個城市的公立醫療機構作為集中采購主體，它們在藥品集中采購招投標或談判議價時，明確采購數量，讓企業針對具體的藥品數量報價。其目的是以量換價、降低藥價和醫保控費。

　　記者從國家醫保局獲悉，4月1日，11個試點城市已經全面啟動。截至4月14日，25個中選品種在11個試點地區采購總量達到了4.38億片支，總金額為5.33億元，完成約定采購總量的27.31%。

　　藥品質優價廉

　　4.38億片、5.33億元……談到帶量采購試點以來的情況，國家醫保局副局長陳金甫表示，這些數字超出了預期，中標藥品的質量和供應都得到了保障，使用量超出了預期，有關政策基本上全面落實，如醫保的預付、醫院使用及回款等。

　　從試點效果來看，試點地區腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質優價廉的藥品，醫療費用顯著下降。

　　“4+7”中標地區用的中標藥品總體平均降幅52%，單個藥品有些降幅達到96%。試點前，不少人擔心醫院會不會用這些中標藥品。陳金甫認為，現有的試點情況消除了大家的擔心。在他看來，“4+7”試點的完整解釋是招標采購和使用試點，就是說采購后臨床得用，也確實能適用于醫院的臨床使用。

　　根據國家癌癥中心發布的最新數據，我國每年因惡性腫瘤導致的醫療花費超過2200億元，其中肺癌病例最多。此次集中采購試點中，肺癌靶向藥吉非替尼降價幅度達到76%，首次出現“專利懸崖”現象。該藥進入醫院后，不少患者發現藥價“跳水”，還能醫保報銷，經濟負擔大大減輕。

　　這一方面是改革的成效，另一方面也說明確實存在著藥價虛高。記者了解到，目前有患者因降價后的藥價便宜懷疑是假藥。對此，陳金甫表示，藥價低不是因為質量問題，是因為新的改革措施把價格虛高的水分擠掉了。招采后的藥通過了質量一致性評價，質量是可控的。

　　不能急功近利

　　不過，11個城市之外的地區還沒有享受到政策的紅利。

　　“這既反映了改革取得了成效，也反映了改革還在路上，這是局部地區試點產生的必然現象。”陳金甫認為。

　　這次“4+7”招采不是政府定價，不是國家談判，是企業之間按照市場規則，針對不同的情況產生的自我價格競爭。陳金甫表示，這一新的招采機制切中了藥價虛高的核心問題、關鍵問題，取得了改革成效。毫無疑問，11個試點地區的患者首先享受到了改革的紅利。

　　4月3日召開的國務院常務會議，要求完善集中招標采購制度，加強中標藥品的質量監管和供應保障，認真總結試點經驗，及時全面推開。

　　但如果要擴大試點，也不能一蹴而就、急功近利。陳金甫表示，要考慮價格對供應的影響。如果價格過低了，對企業來說，沒有積極性，就造成短缺;如果價格不能合理地體現競爭性，就產生虛高，對患者就會產生費用負擔。

　　“因此要充分聽取各方面意見，總結各地區試點的經驗，來檢驗各項試點政策配套措施一些持續性的效果。”陳金甫舉例，如解決了藥價虛高的問題，醫生的醫療服務價格能否進行正向的調整;價格達到合理水平后，能不能有利于促進醫藥企業的質量發展、創新發展，有利于培植中國的企業規模的集中等。在此基礎上，國家醫保局將完善政策，進一步擴大試點。(李丹青)