據悉,自2007年底開始,中國人壽保險股份有限公司六盤水分公司就開始參與六盤水市鐘山區新農合業務委托管理,成為全省探索商業保險機構經辦新農合業務的首家試點。
今年4月起,中國人壽六盤水分公司通過政府采購中標,正式成為六盤水市新農合經辦商業保險機構。同時,中國人壽六盤水分公司成為該市城鄉大病保險的承保機構,目前已開始了大病保險的賠付工作。另外,畢節市與銅仁市也分別在今年進行了“商補差”的試點工作。
昨日,省衛生廳相關負責人武彪表示,商業保險機構承辦新農合大病醫療保險在三市試點的基礎上將在全省范圍內逐步推廣。“省衛生廳將結合‘商補差’在三試點的實施情況,制定一個統一方案推廣到全省。具體的方案還在研究當中。”
據介紹,從試點情況看,各試點地區在不增加個人籌資金額和政府投入的基礎上,從新農合結余中提取一定比例資金購買商業大病保險。商業保險機構承辦新農合大病醫療保險,盤活了新農合結余資金,提高了新農合資金使用率。
例如,六盤水市鐘山區2012年從新農合基金中按參合人數36.6元/人的標準,提取516.28萬元為全區參合農民購買大病醫療補充保險,新農合經辦服務和大病保險同步運行,“一站式”完成參合人員基本醫療報補和大病保險理賠工作。
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各試點城市“商補差”方案
六盤水市:凡一次醫藥費用在5000元(含5000元)以上的患病參合農民,減免后剩余政策內需農民自付費用還可享受到承保機構的大病補充險報銷,報銷率為70%,兩者疊加,農民患重病所花的醫藥費用,報銷率可達到80%以上。
畢節市:起付線為住院(含慢性病門診費用)經新農合減免后年度累計自付金額超過4000元的納入大病保險賠付。在賠付中采取分檔賠付的方式,自付金額越高賠付比例越高(最低54%,最高90%),同時賠付不設封頂線。
銅仁市:參合農民在同一年度內因患重特大疾病累計醫療總費用達到10萬元以上(含10萬元),可獲得市級新農合重特大疾病保險管理補償,補償比例為80%。補償不受醫療機構級別、性質、藥品和診療目錄等限制,補償金額不封頂。
如參合農民經濟困難,經本人申請,經合管機構同意后,還可實行醫療費用預付制。
另外,貴陽市也已出臺“商補差”相關方案。具體的補償標準為:醫療費5000元以上至1萬5的部分,按50%的比例補償;1萬5以上至3萬的部分,按60%的比例補償;3萬以上的費用按70%的比例補償。
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