國家衛計委等多部門日前聯合印發了《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》(以下簡稱《意見》)，提出到2020年力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群。

　　什么是家庭醫生?未來民眾可以從簽約服務中享受到哪些便利?簽約服務的推廣還面臨哪些問題?記者就上述問題進行了分析調查。

　　什么是家庭醫生?他們來自哪里?

　　——全科醫生上門入戶多來自基層醫療衛生機構

　　家庭醫生以人為中心，面向家庭和社區，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務。這種醫療形式，有利于轉變醫療衛生服務模式，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓民眾擁有“健康守門人”，為實現基層首診、分級診療奠定基礎。

　　根據上述《意見》，現階段家庭醫生主要來自三個方面，包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)，具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，以及符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。

　　家庭醫生如何服務?

　　——采取團隊服務形式根據服務人口劃分責任區域

　　未來，家庭醫生將如何提供服務?《意見》明確，簽約服務原則上應當采取團隊服務形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師(含助理公共衛生醫師)等組成，二級以上醫院應選派醫師(含中醫類別醫師)提供技術支持和業務指導。

　　而簽訂服務協議要根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區域，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。

　　另外，《意見》明確，鼓勵組合式簽約。加強醫院與基層醫療衛生機構對接，可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應當通過家庭醫生轉診。

　　家庭醫生將給你我帶來哪些便利?

　　——居民或可享受預留床位及更高比例醫保報銷

　　根據《意見》，居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。為增強簽約服務吸引力，《意見》提出各地要采取多種措施，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。

　　例如，就民眾關心的轉診問題，《意見》提出，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。

　　另外，在醫保方面，會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。

　　家庭醫生怎么收費?

　　——按年收取簽約服務費居民只需負擔部分費用

　　此次出臺的《意見》對于家庭醫生的收費也給出了指導——家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。

　　具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素協商確定。符合醫療救助政策的按規定實施救助。簽約服務中的基本公共衛生服務項目費用從基本公共衛生服務專項經費中列支。

　　另外，《意見》還強調，家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務，按規定收取費用。

　　為什么要有家庭醫生?

　　——實現分級診療的關鍵解決患者病急亂投醫

　　自2011年國務院《關于建立全科醫生制度的指導意見》印發以來，國家層面和各地開展了多種形式的簽約服務試點。

　　我們為什么需要家庭醫生?簽約服務的開展究竟有何意義?

　　對此，復旦大學社會發展與公共政策學院、復旦大學城市發展研究院院長梁鴻分析稱，建立分級診療制度建設逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療和就醫模式，是新一輪深化醫改的重要目標，也是提高醫療資源利用效率，緩解“看病難、看病貴”的重要舉措。其中，基層衛生機構“接得住”是實現分級診療模式的重要基礎，其突破口便是實施符合中國國情的家庭醫生簽約服務。

　　家庭醫生何時來到你我身邊?

　　——到2020年力爭將簽約服務擴大到全人群

　　家庭醫生何時來到你我身邊?對此，《意見》也給出了時間表，根據規劃，2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

　　到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

　　記者調查：“家庭醫生”還面臨哪些難題?

　　——全科醫生缺口巨大患者憂醫生專業水平

　　其實，“家庭醫生”這個名詞對于人們來說并非完全陌生，近年來，全國各地已經相繼嘗試推動家庭醫生簽約服務，然而全科醫生供不應求，居民簽約存在顧慮等問題仍然較普遍。

　　北京市甘家口社區衛生服務中心院辦工作人員接受中新網記者采訪時就表示，該中心已經開展了家庭醫生式服務，但是其轄區內有12萬人口，全科大夫只有不到30人，平均每名大夫要負責近4000位居民，再加上中心還有很多門診，醫生的工作強度很大，如果上門服務需求大就很難全部兼顧到。

　　該中心的工作現狀是不少社區醫院面臨的問題。按照2011年《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，到2020年中國將基本實現城鄉每萬居民有2至3名合格的全科醫生。根據目標要求，全國需要28萬到42萬名全科醫生。但據國家衛計委方面介紹，截至2014年底，培訓合格的全科醫生共有17.3萬人，占醫生總數比例僅為6%，缺口巨大。

　　另一方面，患者對于家庭醫生服務是否能起到預期的效果也有自己的顧慮。家住北京市海淀區的林女士今年已經76歲，患有多種慢性病，雖然其所在的社區醫院開展了家庭醫生簽約服務，但是她并沒有選擇簽約。

　　“總感覺有些基層醫療機構的醫生專業水平參差不齊，臨床經驗少，優秀的全科大夫也少，有時候去社區醫院看個病大夫總不能對癥下藥，還是不太放心。”林女士告訴記者，自己現在還是會經常跑到大醫院去開藥，雖然費時費力，但感覺心里踏實。

　　和林女士不同，家住北京西城區官園地區的楊女士，2015年就與社區衛生站的全科醫生簽訂了服務協議。楊女士患有高血壓、頸椎病等慢性疾病，對于已經年過70的她來說，讓一位了解并長期跟蹤自己病情的醫生看病是一件很方便的事情，但在她看來，這項服務仍然沒有達到她預想的效果。

　　“衛生站現在不能提供夜間服務，比如我晚上十點突然不舒服，想打電話咨詢一下家庭醫生但是找不到人，有時候不是特別方便。”在楊女士看來，自己目前享受的一些家庭醫生服務還是有點“浮在表面”，她希望未來基層醫療機構能夠再多做點實事。(完)

　　作者：張尼