值得一提的是，在藥品開展帶量采購的同時，我國耗材帶量采購也提上日程。此前，陜西、山西、湖南、青海、新疆等聯合組成省際聯盟開展高值耗材集中帶量采購工作，同時，京津冀地區、安徽、江蘇等省份也相繼開啟高值耗材集中帶量采購工作，進一步降低高值醫用耗材價格。

　　在新一輪醫改下，我國藥品、耗材集采進入新時代。“看病貴”的解決不再是紙上談兵，而是真正進行價格重構，看得起病、敢看病將成為現實。

　　藥品帶量采購全面鋪開

　　為綜合治理藥價虛高、解決人民群眾“看病貴”，2018年，包括北京、上海等11個試點城市開展藥品集中采購，共有25個藥品中選，中選價平均降幅52%，最大降幅達96%，群眾用藥負擔大幅降低。2019年9月，為擴大國家組織藥品集中采購和使用試點改革效應，在此前“4+7”試點，福建省和河北省此前已自行跟進試點外，山西、內蒙古、遼寧、山東等未進行帶量采購的25個省份和新疆生產建設兵團全部參與擴圍，我國藥品帶量采購正式全面鋪開。

　　第二次擴圍降價幅度更大，最小制劑單價小于0.3元的已有19個之多，最便宜的當屬齊魯制藥的利培酮，最小制劑單價已不足5分錢，重慶藥友的苯磺酸氨氯地平片猛降到0.07元/片。

　　據河南省醫保局相關負責人介紹，“試點擴圍后，包括河南在內的全國20多個省份組成采購聯盟。此次25個中選藥品多為慢性病患者用藥，包括高血壓、高膽固醇等心腦血管病用藥10種，精神類疾病藥物4種，抗腫瘤藥物3種，其他類藥物8種，包括阿托伐他汀鈣片、蒙脫石散等常用藥。”

　　該負責人介紹，此次25種中選藥品平均降價幅度達到59%，尤其是糖尿病、高血壓、乙型肝炎等常見慢性病藥品降幅較大。如治療慢性乙肝的恩替卡韋分散片從10.82元/片降至0.196元/片，降幅達98.19%;降血脂的阿托伐他汀鈣片從4.44元/片降至0.13元/片，降幅達97%，這對于需要長期服藥的慢性病患者是極大利好。

　　安徽省醫院協會會長許戈良表示，推進藥品集中采購和使用是深化醫改的一項重要內容，也是推動我國健康事業發展的有力舉措，隨著帶量采購擴圍結果的落地，將為群眾帶來切實的實惠，我們也希望有更多的百姓能夠了解到這一惠民政策，促進疾病的規范治療。

　　值得一提的是，在帶量采購全國擴圍的同時，為了爭取帶量采購用藥剩余的份額，未中選藥品的梯度降價也正在進行。有業內人士坦言，讓藥企不得不放下身段的原因，則是去年的帶量采購已讓部分原研藥企業失去了試點城市近80%的市場份額，一些非試點城市也轉換采購目標，讓上述藥企銷量大減。

　　12月6日，海南省公共資源交易服務中心印發通知稱，對無異議的降價品種進行降價，并對未降價的品種進行撤網，隨即賽諾菲、揚子江、正大天晴等多個生產廠家選擇主動降價。黑龍江方面，要求聯盟地區(黑龍江省)非中選藥品生產企業，需報送全國至低價格。遼寧方面也明確開展聯盟地區(遼寧省)藥品集中采購品種未中選藥品梯度降價工作。

　　高值耗材帶量采購同步推進

　　今年以來，降低高值醫用耗材價格已被頻繁提及。5月29日中央全面深化改革委員會第八次會議提出，高值醫用耗材治理關系到減輕人民群眾醫療負擔，要理順高值醫用耗材價格體系，完善全流程監督管理，凈化市場環境和醫療服務執業環境，推動形成高值醫用耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規范的治理格局，促進行業健康有序發展。

　　今年7月，《治理高值醫用耗材改革方案》正式發布，要求今年年底前全部公立醫療機構要取消醫用耗材加成;將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點治理對象，完成第一批重點治理清單。

　　此前，安徽省醫保局等四部門聯合印發了《省屬公立醫療機構高值醫用耗材集中帶量采購談判議價(試點)實施方案》，對骨科植入(脊柱)類、眼科(人工晶體)類產品開展集中帶量采購，采購量分別為2018年度兩類耗材采購量的70%和90%。

　　安徽省醫保局局長金維加表示，隨著安徽省帶量談判議價工作完成，骨科脊柱類總體平均降價53.4%，單個組件最大降幅95%;人工晶體類總體平均降價20.5%。

　　江蘇方面，12月22日，蘇州市、鹽城市、宿遷市公立醫療機構醫用耗材聯盟帶量采購，對腔鏡下單發不可吸收夾、人工合成骨(骨塊、顆粒)、帶線錨釘三種高值耗材，近100個品規現場談判降價。談判結果顯示，最高降幅高達63%。

　　此外，11月25日，京津冀三地醫療保障局在津簽訂《京津冀藥品醫用耗材集中采購合作框架協議》，將全面推進京津冀藥品醫用耗材集中采購工作。和藥品帶量采購方式類似，也要求各醫院結合臨床需求和歷史采購情況，申報歷史采購數量及價格，同時申報下一年度計劃采購需求。而具體的計劃采購量，按上報的采購需求按品種來制定，原則上不低于年度總用量的60%。

　　擴大品種范圍已箭在弦上

　　11月29日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施的通知》指出，帶量采購這項改革是藥品采購機制的重大改革，有利于降低虛高藥價、減輕群眾負擔，也必將推動醫療、醫保、醫藥改革更加深入，鞏固公立醫院綜合改革成果，促進醫藥行業健康發展。

　　通知指出，全面深化藥品集中采購和使用改革，優化集中采購模式，有序擴大藥品品種范圍。構建全國藥品公共采購市場和多方聯動的采購格局，對未納入國家采購范圍的藥品，各地依托省級采購平臺開展集中采購。

　　我國新一輪帶量采購已提上日程。《經濟參考報》記者獲悉，近日，聯合采購辦公室多次召開藥品集中采購座談會，為新一輪的帶量采購招標收集企業意見，意在對新一輪帶量采購的品種形成初步認識。同時，此前國務院常務會議也明確指出，擴大集中采購和使用藥品品種范圍，以帶量采購促進藥價實質性降低。

　　11月底，河南、湖南、廣西三地醫保局發文，要求開始35個帶量采購品種的實際采購量填報工作。

　　抗菌藥、慢性病用藥或是新一輪帶量采購的重點對象。湖南方面，11月21日宣布以抗菌藥物為突破口，率先啟動藥品帶量采購。取得成熟經驗后，相關做法將擴大到其他臨床用藥類別。湖南省此次將2020年度全省抗菌藥物預估總量的60%左右作為帶量采購合同約定量。測算顯示，本次抗菌藥物帶量采購的52個品種，價格下降幅度可達30%。

　　青海方面，就部分抗菌藥物和重點監控品種開展帶量采購;河北省也已經對15個高血壓、糖尿病門診用藥開展帶量采購。

　　北京大學中國健康發展研究中心主任李玲表示，隨著帶量采購運營機制的建立，我國藥品帶量采購或成為常態，將會有越來越多的品種納入采購范圍。

　　李玲表示，全國范圍內推動改進藥品購銷模式，將推動行業規模化發展。例如帶量采購覆蓋面多在我國用藥大省，這意味著，對市場需求的變化，醫藥企業將面臨更大競爭壓力，有利于推進行業優化重組，逐步改變行業規模偏小、品質偏低的局面，推動行業規模化、集約化和現代化發展。(記者 梁倩)