新醫(yī)改走過6個年頭，“看病貴”依然是社會各界熱議的話題。

　　有人說，醫(yī)改是世界性的難題，在中國這樣的人口大國、發(fā)展中國家更是難上加難。但是，這不是我們漠視這個問題的理由。健康是群眾的基本需求，醫(yī)改是全面建成小康社會的重要保障。近幾年，醫(yī)改大刀闊斧，藥價多次調(diào)整，醫(yī)保標準不斷提高，惠民力度不斷加大，但不少人仍有看病貴、負擔(dān)重的“痛感”。

　　在并不便宜的醫(yī)療消費面前，醫(yī)保有無奈，醫(yī)院道苦衷，醫(yī)生訴委屈，患者倒苦水。我們試圖去接近那個最大公約數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，越深入，越具體，越覺得問題的復(fù)雜和難解，真是有點剪不斷理還亂的感覺。

　　是什么稀釋了醫(yī)改的“獲得感”?

　　打不完的清單

　　“進了醫(yī)院，有時錢就像紙一樣了”

　　前些年，北京大學(xué)專家在江蘇某地調(diào)查醫(yī)改時，一位農(nóng)婦說出來的一句話——“進了醫(yī)院，有時錢就像紙一樣了”，引起了許多人的共鳴。

　　前不久，患者陳平安在某醫(yī)院做了一個非常普通的手術(shù)，術(shù)后住院期間，有一天被催繳藥費，由于家屬沒在醫(yī)院，他就臨時湊了2000元先交了，結(jié)果，藥房當天還是無法正常供藥——他補交的錢還不夠一天的藥費。

　　武漢協(xié)和醫(yī)院院長王國斌等醫(yī)學(xué)界的人大代表和政協(xié)委員們，在今年的全國兩會上都坦陳，看病貴，的確是一個客觀事實。

　　國家衛(wèi)計委統(tǒng)計公報顯示，2013年全國衛(wèi)生總費用達3萬億元以上，三四年時間上升了1萬億元，超過了居民收入的增速。

　　打印不完的醫(yī)院費用清單，到底有多少難解的疙瘩?

　　某些藥品：加價任性?

　　有人把當前的部分藥價比作“瘋狂的耗子”，這只耗子吞噬著有限的醫(yī)保經(jīng)費。

　　宋亞平是湖北省社會科學(xué)院院長。去年底，他患了一次感冒，并未發(fā)燒，一家三甲醫(yī)院卻給他開了3天的注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉，連注射費等在內(nèi)，共計1200余元。他的第一反應(yīng)就是，感冒用藥也這么貴?

　　他當家的這個單位，每年職工公費醫(yī)療報銷的費用都會超支200多萬元，這讓他傷腦筋。也許正是這個緣故，他對藥價很敏感。這藥是�？诘囊患移髽I(yè)生產(chǎn)的。于是，他就給這家企業(yè)打電話，稱自己想做這種藥的經(jīng)銷生意，對方告訴他，去找省里的代理商談;他說自己現(xiàn)在湖北咸寧，對方又告訴他，那你就去找市里的代理商談;他又進一步告訴對方，他在咸寧下面的縣級市赤壁，對方說，那你就去找縣里的代理商談。

　　老宋的目的，是設(shè)法探究這藥從廠里出來價格到底是多少，看來，電話里是問不出名堂來了。他曾在�？诠ぷ鬟^6年，于是，他通過私人朋友直接到這家藥廠“臥底”打探，結(jié)果令他吃驚：這藥的出廠價每支不到10元!而醫(yī)院的售價是192元!并屬于醫(yī)保目錄藥品范圍外的自費藥品。宋亞平感慨：“此藥在暗箱中不斷加價，真可謂觸目驚心!”

　　對此，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)覺得公眾不了解他們的苦衷：藥價不是醫(yī)院定的，正常情況下，醫(yī)院不可能從藥上面賺到那么多錢。當然，個別人在私下做蠅營狗茍的交易，那就說不清了。

　　我們通過一個醫(yī)保部門的實時監(jiān)控平臺看到，一家醫(yī)院的一位醫(yī)生，在3個月的時間里，就開出了價值700多萬元的同一種藥品。這背后，有沒有非正常的因素?

　　醫(yī)用耗材：使用泛濫?

　　如果說，虛高的藥價像一只瘋狂的耗子的話，那么，醫(yī)用耗材，仿佛是一匹脫韁的野馬。五花八門的醫(yī)用耗材，正呈泛濫之勢。

　　陳教授是一位外科老專家。有一次，他給一位痔瘡手術(shù)后的病人做指檢，要護士去拿點石蠟油來，結(jié)果，拿來的是一個一次性小包裝石蠟油。對此，陳教授不禁自諷道：醫(yī)療費用怎么可能降得下來了喲!

　　這石蠟油主要功能是增加醫(yī)生手指的潤滑性，只要一點點就可以了，價格十分低廉，過去，這相當于用酒精消毒體溫計一樣，消毒環(huán)節(jié)是不另外收費的。但是，現(xiàn)在弄成這么個一次性的小包裝，就意味著，患者的消費單上，必然會多一份支出。

　　我們在一家醫(yī)院的換藥室看到，等著換藥的患者，每人手上都拿著一個一次性的密封的醫(yī)藥包，里面是一個鑷子、兩個棉球、一塊紗布，還有一小塊消毒無紡布。我們看到，換藥的護士，并沒有完全使用藥包里面的物品。但是，這樣一個藥包要向病人收費30元。

　　手術(shù)病人有一個共同特點，就是耗材的費用都比較高，甚至高過了手術(shù)本身定價。通常，材料費用占住院總費用的20%至30%，多的甚至高達50%以上。

　　醫(yī)學(xué)技術(shù)：拉高“對價”?

　　應(yīng)該承認，看病貴的另一頭，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和材料的應(yīng)用與更新，是治療的質(zhì)量和療效的提高。

　　武漢協(xié)和醫(yī)院副院長胡豫說，以慢性白血病為例，用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，病人可以存活3年左右，用進口的自費藥，病人可以長期像正常人一樣生活，但每月的藥費得花八九萬元，且需終身服藥，現(xiàn)在有專門的慈善機構(gòu)定向為這些病人提供幫助，但病人每月還得自費上萬元。

　　新技術(shù)和新材料的應(yīng)用，拉高了治病的費用。比如，膽囊切除手術(shù)，以前手術(shù)開一個大口子，要花近2個小時。設(shè)備更新后，現(xiàn)在只需要打幾個小孔就行了，風(fēng)險降低了，時間縮短了，痛苦減少了，但設(shè)備購置、維護和醫(yī)生的培訓(xùn)成本大大增加，導(dǎo)致病人支付的費用水漲船高。

　　擠不干的水分

　　信息不對稱下的“被自費”

　　信息不對稱，是醫(yī)療服務(wù)的一大特性�；颊咴卺t(yī)療消費中相對弱勢，在醫(yī)院和醫(yī)生面前是外行，消費基本是被動的，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境中，感覺特別容易“被消費”。

　　不該“享受”的過度醫(yī)療

　　明明只是骨折，醫(yī)生卻對患者說，你年過五十，骨頭已經(jīng)停止生長了，必須換一個人工關(guān)節(jié)。這是北京大學(xué)的專家多年前在江蘇某地調(diào)研時遇到的一個實際案例。

　　醫(yī)患雙方，專業(yè)知識和信息很不對稱，對醫(yī)生的建議，患者基本照做。有人說，有了這種信任，大夫給杯白水，病人也會好三分。但這種信任，面對某些趨利沖動難抑的醫(yī)院、醫(yī)生，也容易遭受過度醫(yī)療的“溫柔一刀”。

　　去年9月，患者郭朝陽的痔瘡首次發(fā)作，就醫(yī)后，一位權(quán)威的專家建議他立即手術(shù)。盡管醫(yī)院的宣傳欄上明明白白地寫著，治療痔瘡應(yīng)該先藥物治療，在沒有效果的情況下，才采取手術(shù)治療。郭朝陽也很猶豫，心想此前自己一次痔瘡藥都沒用過，有必要馬上手術(shù)嗎?但是，最后他還是相信了權(quán)威，接受了手術(shù)，結(jié)果，手術(shù)很不成功，至今還留有后遺癥。