本網(wǎng)訊 4月25日，貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(翁義院區(qū))心血管外科成功為一例“升主動(dòng)脈竇部囊瘤樣擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，開口受限制，主動(dòng)脈瓣右冠瓣輕度脫垂，左室高度增大”患者實(shí)施了高難度的帶主動(dòng)脈瓣人工血管升主動(dòng)脈替換術(shù)，又稱Bentall手術(shù)。該手術(shù)主要適用于馬凡綜合癥、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張以及主動(dòng)脈夾層等主動(dòng)脈根部病變，主要包括：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、升主動(dòng)脈瘤切除并升主動(dòng)脈替換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其手術(shù)技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，容易出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，尤其是出血，因此，對(duì)術(shù)前手術(shù)方案的制定、術(shù)者手術(shù)操作的能力、術(shù)后重癥護(hù)理的要求非常高。

　　據(jù)了解，患者楊某，男性，51歲，苗族，家住凱里市三棵樹。其在3年前反復(fù)于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣喘，尤其是爬坡、爬樓梯時(shí)明顯氣促、呼吸困難等癥狀，每次持續(xù)5-10分鐘，休息后可自行緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后上述癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后未規(guī)律服藥，癥狀仍有反復(fù)，近期患者感癥狀較前加重，為進(jìn)一步診治即就診于貴醫(yī)大二附院心血管外科門診。經(jīng)過(guò)心臟超聲檢查結(jié)果顯示，升主動(dòng)脈竇部囊瘤樣擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，開口受限制，主動(dòng)脈瓣右冠瓣輕度脫垂，左室高度增大，于3月29日收治入院。

術(shù)前專家及楊榕醫(yī)生與患者溝通

　　據(jù)介紹，升主動(dòng)脈瘤患者多為青、中年，常伴有主動(dòng)脈瓣竇、瓣環(huán)擴(kuò)大及主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，該類患者隨時(shí)可能出現(xiàn)急性左心功能衰竭而死亡。同時(shí)，主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到全身的主干道，升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張后，如果血壓不平穩(wěn)或病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)發(fā)生破裂大出血，約有一半的患者在發(fā)病的急性期即因破裂死亡，而從急性期幸存下來(lái)、進(jìn)入慢性期的患者也往往最終死于主動(dòng)脈瘤破裂。因此，主動(dòng)脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，應(yīng)盡早施行外科手術(shù)治療。

　　盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大,但為了給患者贏得生機(jī),醫(yī)生們只能迎難而上。于是，患者入院后，經(jīng)貴醫(yī)大一附院心外科主任胡選義主任醫(yī)師、麻醉科主任曾祥剛主任醫(yī)師、貴醫(yī)大二附院心內(nèi)科主任張騰主任醫(yī)師及心血管外科向立民、楊榕等召開了病例討論會(huì)，結(jié)合患者的病史、體征及檢查結(jié)果，對(duì)患者的病情程度進(jìn)行了準(zhǔn)確、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛唷?/p>

　　該院醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在術(shù)前與楊某及其家屬進(jìn)行充分溝通，反復(fù)討論病情，精心制定手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血、心律失常、低心排綜合征、多臟器功能衰竭、肺部感染等一切風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，在麻醉科、ICU、心內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、輸血科輔助下，全力以赴做好術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行。

專家正在閱片

體外循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)控與觀察

手術(shù)中

　　手術(shù)過(guò)程中,當(dāng)患者的胸腔被打開后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的升主動(dòng)脈瘤樣改變體積比心臟大了許多，大小為58mm x 52mm，在手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、體外循環(huán)灌注師及護(hù)士的通力合作下，歷時(shí)約7個(gè)小時(shí)，成功為患者施行了帶主動(dòng)脈瓣人工血管升主動(dòng)脈替換術(shù)。術(shù)后，患者隨即轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行深切監(jiān)測(cè)治療，通過(guò)心電、血壓、血氧飽和度、體溫監(jiān)測(cè)，持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣等相關(guān)監(jiān)護(hù)及康復(fù)治療，患者病情穩(wěn)定，術(shù)后第二天，患者即可下床活動(dòng)，精神狀態(tài)及飲食情況良好。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療

　　此次手術(shù)的成功實(shí)施，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且也標(biāo)志著貴醫(yī)大二附院心血管外科專業(yè)水平又上了一個(gè)新臺(tái)階。(楊 雪)