編織“高密度宣傳網(wǎng)”。成立“打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《灣水鎮(zhèn)開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》。利用宣傳海報(bào)、電視廣播等方式多渠道開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳，做到打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)宣傳教育全覆蓋。治理工作開(kāi)展以來(lái)，共發(fā)放“打擊欺詐騙保宣傳彩頁(yè)”2000余張，將打擊欺詐騙保舉報(bào)途徑及打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)發(fā)放到各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，同時(shí)制做宣傳視頻對(duì)醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)及政策進(jìn)行解讀，不斷提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人群的“免疫力”，營(yíng)造全民參與共同打擊欺詐騙保行為的良好社會(huì)氛圍。

　　編織“數(shù)據(jù)化分析網(wǎng)”。牢固樹(shù)立“大數(shù)據(jù)”監(jiān)管理念，穩(wěn)步探索和完善利用大數(shù)據(jù)開(kāi)展醫(yī)保資金監(jiān)管的方法途徑，全面提升工作效率效能。通過(guò)日常數(shù)據(jù)審核和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)重點(diǎn)篩查，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、對(duì)比、分析，重點(diǎn)關(guān)注，挖出問(wèn)題根源，有的放矢地采取有效措施。

　　編織“全方位督查網(wǎng)”。成立專項(xiàng)督查組，集中專門力量明察暗訪，通過(guò)電話回訪、現(xiàn)場(chǎng)督查、病歷評(píng)審、入戶走訪等方式，逐一排查轄區(qū)內(nèi)所有協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)違法行為。2021年，灣水鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦中心共組織開(kāi)展4輪集中“打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理活動(dòng)”，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)18次，未發(fā)現(xiàn)不合理使用醫(yī)保資金情況。通過(guò)專項(xiàng)督查，充分發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)的約束引導(dǎo)作用，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主控費(fèi)意識(shí)，為完善醫(yī)保付費(fèi)制度打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(楊昌鑫)